肛裂病肛裂诊疗专项方案.docVIP

关键优势病种

裂肛（肛裂）优化诊疗方案

肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为关键临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁青壮年，是肛管处剧痛常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文件中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”范围，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。

病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

一、中西医病名

中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂

西医病名：肛裂

二、诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗标准：参考中国中医药行业标准《中医病症诊疗疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。

（1）关键症状：排便时疼痛显著，便后疼痛可加剧，常有便秘及少许便血。好发于肛门前后正中部位。

（2）关键体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛显著，创面富于弹性，多见于早期肛裂。有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。

2.西医诊疗标准：参考《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，）。

诊疗依据：

（1）症状：肛裂诊疗要含相关键症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。

①疼痛呈经典周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随即又因括约肌痉挛而再次发生猛烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生和排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，经典疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊疼痛周期。

②便血时有时无，通常量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。

③瘙痒，因为肛裂溃疡分泌物或因并发肛窦炎、肛乳头炎等所产生分泌物刺激所致。

④便秘既是肛裂病因之一，肛裂反过来又可引发便秘，因排便时猛烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而愈加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

（2）体征：肛裂检验取适宜体位以视诊为主，检验者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘道），如用探针轻触溃疡面，可引发显著疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）和溃疡上端肥大肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发觉肛门紧缩。

（二）疾病分期

（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，创面无硬结，还未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，疼痛猛烈。

（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。裂口、栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂病理特征。

（三）症候诊疗：

1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

三、综合诊疗方案

肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂坐药等非手术疗法，有可能痊愈。如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术诊疗。肛裂诊疗分为非手术疗法和手术疗法两种。非手术保守疗法目标是促进裂口修复,减轻便秘等发病诱因,适适用于急性期肛裂或拒绝手术者。手术诊疗是根治方法,尤其适适用于慢性期肛裂。

1通常诊疗：

(1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过分，预防大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。

(2)起居调整：生活规律，起居有时。符合生理要求排便时间是早晨起床或饭后。晨起和饭后排便，能够不增加腹压，顺利地将粪便排出，要养成良好排便习惯，立即诊疗便秘。保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以降低对肛门刺激。