急性肠系膜缺血.PPTVIP

肠息肉二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1、临床特点凡有排便习惯改变、黏液血便、腹胀及腹痛者应疑诊此病。2、辅助检查（1）实验室检查大便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但由于方法简便、非侵入性、费用低，可用于大肠息肉和肿瘤检査的初筛手段，阳性应进一步做结肠镜检査。肠息肉（2）直肠指诊直肠指诊能摸到突入肠腔的光滑、活动的圆形结节或肿块，质软，有弹性。良性的基底部多无硬变。（3）内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检査，它们不仅能检视病变大小、形态、部位、活动度，还可以行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶取组织进行活检，内镜下黏膜染色技术和放大内镜等发展迅速，提高了早期大肠癌的检出率，有助于结直肠微小病变的检出。第一慢性肠系膜缺血2.静脉性疾病与肠系膜静脉血栓形成类似，如腹腔内感染、血液病、应用致血液高凝状态的药物（避孕药、糖皮质激素等）、胰腺炎、外伤、腹腔内大手术等。3.小血管炎性疾病：如系统性红斑狼疮、贝赫切特综合征、韦格纳肉芽肿、皮肌炎、糖尿病、结节性多动脉炎、高血压、过敏性紫癜、放射性损伤等。第一慢性肠系膜缺血（二）病理肠壁充血、水肿、黏膜内出血及坏死、增生修复、溃疡形成、穿孔等，肠壁因间质增生纤维化而增厚，致肠腔狭窄及变形。肠道病变的范围可局限在一段肠管或全部肠道，这取决于血管闭塞的部位、程度、形成速度及侧支循环的建立等，病变可呈单发或多发性节段性分布。第一慢性肠系膜缺血四、处理治疗原则是改善或重建肠道血供，缓解或消除腹痛，预防急性肠系膜上动脉血栓的发生。（一）内科治疗怀疑本病的患者应予少食或禁食、胃肠减压、营养支持、改善循环治疗。第一慢性肠系膜缺血（二）介入治疗慢性肠系膜动脉缺血性疾病的血管腔内治疗是一种趋势，行血管成形术或支架植入，可改善狭窄缺血状况、缓解和解除腹痛症状、纠正营养不良、预防突发的肠梗死。（三）手术治疗适用于内科保守治疗无效，血管造影证实腹腔动脉、肠系膜动脉主干严重狭窄者，包括动脉内膜剥脱术和旁路移植术。小动脉分支广泛硬化狭窄或广泛小血管炎者不宜手术。第一慢性肠系膜缺血五、健康教育嘱患者平素注意基础疾病的合理治疗。出现不明原因餐后腹痛、体重下降应警惕此病，及时就诊。第一结肠系膜缺血一、临床表现临床表现取决于病变的严重性与范围。（一）症状结肠缺血常表现为突发剧烈腹痛，呈痉挛性，腹痛部位多与结肠缺血病变部位一致，一般局限于左侧，腹痛伴有里急后重，腹泻。继而在24小时内从肛门排出黑色或鲜红色血，或呈血性痢，但只有在少于10%的病例中发生，常有恶心、呕吐和腹胀。慢性结肠缺血常表现为腹胀和顽固便秘。结肠系膜缺血（二）体征主要是腹部压痛，压痛部位常常提示病变部位，部分患者可触及包块，直肠指检常可见指套染血。肠鸣音开始亢进，随后逐渐减弱甚至消失。明显肌紧张、反跳痛提示病变严重，可伴有低热、心率加快。结肠系膜缺血二、诊断及鉴别诊断（一）病史有高血压病、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等病史。（二）临床特点突发腹痛、腹泻、便血。（三）辅助检查1.实验室检查血常规示白细胞和中性粒细胞计数增多。大便潜血阳性。2.影像学检查CT检查常用。结肠系膜缺血3.内镜检查最有效的诊断方法。（四）鉴别诊断需与克罗恩病、溃疡性结肠炎、感染性肠炎和结肠癌等引起腹痛、便血的疾病相鉴别。本病与溃疡性结肠炎的区别在于直肠很少受累，且病变黏膜与正常黏膜分界清楚。结肠系膜缺血三、病因及病理（一）病因分为血管阻塞型和非血管阻塞型。血管阻塞型常见病因包括：①肠系膜动脉的创伤、血栓形成或栓塞，以及腹主动脉重建手术或结肠手术时误扎肠系膜下动脉。②血管造影检查时造影剂对血管内壁的刺激或导管对血管的损伤。③动脉粥样硬化的脱落物或来自房颤患者的左心房栓子阻塞肠系膜动脉。④自身免疫性疾病⑤门静脉高压、胰腺炎伴胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。⑥长期口服避孕药。⑦肠腔内压力升高引起缺血，缺血又导致结肠扩张，形成恶性循环。结肠系膜缺血（二）病理结肠缺血发生后，肠壁黏膜水肿，溃疡形成和出血。重症患者可见明显的黏膜坏死，深达肌层、浆膜层。组织修复后表现为黏膜下层慢性炎症细胞浸润和肉芽组织形成。有时黏膜下动脉中可见小动脉炎和纤维蛋