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医学临床医学外科学肠扭转案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊外科的护理工作者，我始终记得带教老师说过：“急腹症是外科的‘闪电战’，每分每秒都可能改变结局。”肠扭转作为其中最凶险的类型之一，常因发病急、进展快、误诊率高，成为考验医护团队应急能力的“试金石”。它是一段肠袢沿其系膜长轴旋转超过180，导致肠腔梗阻和系膜血管受压的绞窄性肠梗阻，好发于小肠和乙状结肠，多见于青壮年体力劳动者或老年便秘人群。据统计，肠扭转若6小时内未干预，肠坏死率可达25%；超过24小时，死亡率将攀升至15%-30%。

去年深秋的一个夜班，急诊送来的李师傅（化名）让我对肠扭转的护理有了更深刻的体会。他蜷在推床上，双手紧压腹部，额角的汗把病号服都浸透了。“护士，我疼得实在受不了……”他沙哑的呻吟声里带着哭腔。这幕场景让我意识到，肠扭转的护理不仅需要精准的病情判断，更需要对患者身心的全维度照护。今天，我就以李师傅的案例为线索，和大家分享肠扭转患者的护理全程。

02病例介绍

病例介绍李师傅，45岁，务农，既往体健，无腹部手术史。主诉：“突发脐周剧烈绞痛6小时，伴呕吐、腹胀。”

现病史：当天上午10点，李师傅干完农活后狼吞虎咽吃了两大碗米饭，随后骑电动车去镇上买农药，途中突然出现脐周绞痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。自行按压腹部、休息后无缓解，下午4点由家属送至我院急诊。

查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位；全腹膨隆，脐周压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），未触及包块；肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；肠鸣音初闻亢进（金属音），5分钟后减弱至2次/分；肛门未排气排便。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；血气分析：BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒；腹部立位平片：可见“咖啡豆征”；全腹增强CT：空肠下段系膜血管“漩涡征”（见图1），局部肠壁增厚，强化减弱，符合小肠扭转并早期缺血表现。

诊断：急性小肠扭转（绞窄性肠梗阻）；水电解质紊乱（低钾血症，血钾3.0mmol/L）；代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估接到李师傅时，我迅速启动了急腹症护理评估流程，从“人-病-环境”三个维度展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到李师傅近期无腹泻、便秘史，无肠道肿瘤家族史，但有“饱餐后剧烈活动”的明确诱因——务农时为赶时间，常快速进食后立即劳作或骑行。这与小肠扭转的常见诱因高度吻合（系膜过长、饱餐后肠重量增加，活动时肠袢受惯性作用易旋转）。

身体状况评估局部表现：腹痛性质从“绞痛”转为“持续剧痛”，提示可能从单纯性梗阻进展为绞窄；压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）的出现，警示肠壁缺血可能已波及浆膜层；肠鸣音从亢进（梗阻早期肠管剧烈蠕动）到减弱（肠管缺血、蠕动抑制），是病情恶化的关键信号。

全身表现：心率增快（代偿性）、血压偏低（有效循环血量不足）、发热（肠壁缺血坏死释放致热原）、代谢性酸中毒（肠管缺血导致组织无氧代谢，乳酸堆积）、低钾血症（呕吐丢失钾离子，禁食后摄入不足）。

心理社会评估李师傅是家里的主要劳动力，上有年迈父母，下有读高中的儿子，经济压力大。他反复问：“护士，我这病要花多少钱？会不会残废？”眼神里满是焦虑；家属在抢救室门口踱步，攥着缴费单的手直发抖，嘴里念叨：“早知道不让他这么赶了……”可见，患者及家属对疾病的认知不足、经济担忧、对预后的恐惧，是急需关注的心理问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下核心问题：

急性疼痛：与肠扭转导致的肠管缺血、痉挛及腹膜刺激有关（依据：患者主诉“剧烈绞痛”，查体腹膜刺激征阳性）。

体液不足：与呕吐、禁食、肠腔内积液及组织间液渗出导致的有效循环血量减少有关（依据：血压98/60mmHg，心率112次/分，血气提示代谢性酸中毒，血钾3.0mmol/L）。

焦虑/恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、对治疗及预后的未知感有关（依据：患者反复询问费用及预后，家属情绪紧张）。

潜在并发症：肠坏死、感染性休克、吻合口瘘（依据：CT提示肠壁强化减弱，存在缺血风险；绞窄性肠梗阻易继发感染）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，贯穿术前、术后全程。

（一）术前护理目标与措施（首要目标：稳定生命体征，为手术争取时间）

目标1：2小时内缓解疼痛，减轻患者痛苦。

措施：①绝对卧床，取半卧位（减轻腹肌紧张，利于呼吸）；②禁饮食，立即留置胃肠减压管（我操作时特意告诉他：“这个管子能