慢性病的防治.pptVIP

慢性病的防治;疾病流行趋势

;定义;

常见的慢性病

;危害;发生原因;;一级预防;二级预防;三级预防;脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，脑卒中能引起局灶性的症状和体征，与受累的脑血管的血供区域相一致。;按脑的病理改变可分为;脑的血液循环;颈内动脉主要供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。

椎-基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。;脑是人体最重要的器官，虽然质量仅占体重的2％～3％，但正常成人全脑血流量约为800-1000ml/min，占每分钟心搏出量的20％，葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20％～25％。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，当脑血供中断导致脑缺氧时。2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。;脑血管病的流行病学及预防;脑卒中的危险因素可分;可干预性危险因素脑卒中一级预防主要针对的目标，包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖及不合理的生活方式等。

不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。;脑血管病的预防;1、防治高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。

;;;;;;;;;;;;;;2、防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等可能增加脑血管病的危险性，其中以心房纤颤最为重要。

在普通人群中，房颤的患病率为0.4～1％，并随着年龄的增加而升高。80岁以上老年人中，超过7％有房颤发生。约15％的脑卒中发生于房颤。未经治疗的房颤患者卒中发生率为5％。;3、防治糖尿病;糖尿病下肢血管坏死;;4、防治高脂血症;5、戒烟：吸烟是卒中的重要危险因素，其发生脑卒中的危险性随吸烟量的增加而增加，这是因为吸烟时烟中的尼古丁等多种有毒物质会刺激自主神经，使血管痉挛，血压升高，血中胆固醇增高，加速动脉硬化的发展，并引起脑血管和脑组织缺氧，使血液粘稠度增高，血流变慢，形成脑血栓。因此，对于已有心脑动脉粥样硬化的患者，应坚决戒烟，并防止被动吸烟，以预防心脑血管病的发生。;6、戒酒：酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。有饮酒习惯的人应适度饮酒，可减少卒中发生。;7、控制体重：目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI,体重（kg）/身高的平方（m2））增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖已导致高血压，高血脂和糖尿病有关。超重者和肥胖者采用的健康生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1。;8、颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。狭窄程度超过70％的患者，每年脑卒中的发病率大约为3％-4％。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿斯匹林等。对于反复TIA发作或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄程度超过70％，可行颈动脉内膜切除术，其他手术方式还包括颈动脉血管成形术和放置动脉支架等。;颈动脉斑块;9、防治高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。正常时Hcy水平为5~15umol/L，当Hcy含量高于16umol/L时，提示有高同型同型半胱氨酸血症。一般人应以饮食调节为主，对高同型半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。;10、适度的体育活动和合理膳食：规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而起到保护性作用。过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30％，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于6g。;;二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。;（1）病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。如治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。;（2）抗血小板聚集药物：

阿斯匹林（50-325mg/d）。副作用：胃肠道反应、过敏性哮喘。

缓释双嘧达莫（200mg）与阿斯匹林（25mg）复方制剂（2次/天）。副作用：头痛。

氯吡格雷（75mg/d）。副作