脑的动脉血管内一讲课文档.pptVIP

脑的动脉血管内一第1页，共23页。

（优选）脑的动脉血管内一第2页，共23页。

1．颈内动脉?

（1）行程：颈总动脉→颈内动脉（①颈部）→?颈动脉管（②岩部）→海绵窦（③海绵窦部）→?前床突（④前床突上部）?［③④合称虹吸部］第3页，共23页。

（2）?分支

①大脑前动脉皮质支：顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部中央支：尾状核、豆状核的前部和内囊前肢第4页，共23页。

②大脑中动脉皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶中央支；豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）第5页，共23页。

③脉络丛前动脉?→?侧脑室脉络丛,?沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等④后交通动脉：连于大脑后动脉第6页，共23页。

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2．椎动脉?vertebrala.a.第9页，共23页。

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3．大脑动脉环(Willis环)，

（1）构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成（2）位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体第11页，共23页。

病损表现及定位诊断脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。第12页，共23页。

(一)颈内动脉主干受累可出现病侧单眼一过性黑蒙、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏育，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。第13页，共23页。

(二)大脑中动脉受累

1.主干①三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；③可有不同程度的意识障碍。第14页，共23页。

2.皮质支①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)；②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。第15页，共23页。

3.深穿支①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍；③可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语。第16页，共23页。

(三)大脑前动脉受累

1.主干①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；②尿潴留或尿急；③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。第17页，共23页。

2.皮质支①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍；②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3.深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。第18页，共23页。

(四)大脑后动脉受累1.主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。2.皮质支①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象)，双侧病变可出现皮质盲；②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。第19页，共23页。

3.深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征；②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征。③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征。第20页，共23页。

(五)基底动脉受累

1.主干引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。第21页，共23页。

2.基底动脉尖部基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为:①眼球运动及瞳孔异常；②对侧偏盲或皮质盲；③严重的记忆障碍；④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；⑤可有意识障碍。第22页，共23页。

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