脑血管疾病七制.pptVIP

脑血管疾病七年制第1页，共30页。

（优选）脑血管疾病七年制第2页，共30页。

病理图示

左壳核出血第3页，共30页。

脑血管病分类（临床病理）

第4页，共30页。

病因与发病机制

脑出血绝大多数由高血压小动脉硬化的细小动脉破裂引起，故有人称为高血压性脑出血。其他少见病因有先天血管畸形、脑血管淀粉样变、肿瘤、血液病、抗凝药、毒品（安非他明、可卡因）等。第5页，共30页。

小动脉壁纤维素性坏死第6页，共30页。

变薄小动脉壁膨出成微动脉瘤第7页，共30页。

小动脉壁纤维素性变薄膨出第8页，共30页。

微动脉瘤破裂致脑出血第9页，共30页。

脑出血的临床表现

1．没有治疗或控制不好的高血压病人;

2．常在活动或情绪激动中突然发病;

3．发病时多有血压明显升高;

4．具有脑卒中的基本症状体征，差别决定于出血类型（部位）和出血量。意识障碍程度是判断病情轻重的主要指标。第10页，共30页。

脑卒中的临床表现-

基本症状、体征(1)

1．最大特点突然起病，很快出现以下症状、体征。2．全脑症状（弥漫、非定位状）：头痛、呕吐、意识障碍。

第11页，共30页。

脑卒中的基本症状、体征(2)3．神经系统定位体征

（1）颈内动脉系统（前循环）病灶在同侧大脑半球。

1）对侧中枢性面瘫、舌瘫。

2）对侧偏瘫。

3）对侧偏身感觉障碍。

4）失语（优势半球）。第12页，共30页。

脑卒中的基本症状、体征(3)3．神经系统定位体征（2）椎基动脉系统（后循环）病灶在同侧脑干、小脑；枕叶、颞顶叶后部。

l）症状眩晕、复视、吞咽困难

2）体征①交叉性瘫痪（同侧颅神

经周围性瘫；对侧中枢性偏瘫）；

②交叉性感觉障碍；

③小脑共济失调。

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辅助检查1.首选CT（优于MRI）。CT的临床应用是脑卒中诊断的革命。CT可瞬时显示与临床表现相应位置有高密度的出血灶。2.对有昏迷、明显脑水肿、颅高压的脑出血病人不宜作腰穿，以免诱发脑疝。多数脑出血可根据典型临床表现作出诊断。小量出血与脑梗塞鉴别；大片脑梗塞与脑出血相似,均需作脑CT检查才能确诊。第14页，共30页。

脑出血分型常见亚型（部位）：

1．壳核出血60％2.丘脑出血10％3.脑叶出血15％4.桥脑出血10％

5.小脑出血10％

6.脑室出血3~5%诊断临床表现＋CT腰穿：禁忌第15页，共30页。

CT图示

左基底节出血第16页，共30页。

CT图示

右丘脑出血并破入脑室

第17页，共30页。

CT图示

右脑叶出血第18页，共30页。

CT图示

桥脑出血第19页，共30页。

CT图示

右小脑出血第20页，共30页。

脑出血（3）

治疗脑出血是我国脑卒中主要死亡原因，采取有效对策挽救脑出血患者的生命是临床医生的职责。

脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿、颅内高压导致脑疝是急性期的主要死因；脑水肿、颅高压引致昏迷并发呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因，因此，控制脑水肿、颅高压是降低死亡率的关键。第21页，共30页。

脑出血治疗（1）1．基础治疗a.保持呼吸道通畅和氧供。b.保持心肺功能和血压稳定。c.保持血容量稳定和水电解质平衡（避免过分脱水、扩容）。

d．治疗和预防感染。上消化道出血等合并症。

注意：一般不用止血药。2．脱水降颅压治疗甘露醇速尿甘油

有脑水肿、颅高压者使用

第22页，共30页。

脑出血治疗（2）3.外科治疗

（1）目的挽救生命，减轻残废

（2）适应症：根据以下几点综合考虑：

1）意识状态

2）出血类型

3）出血量4）病情演变

（3）方法开颅血肿清除术，锥颅（微创）血肿抽吸术第23页，共30页。

蛛网膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage,SAH）定义原发与继发病因及发病机制先天动脉瘤，脑血管畸形高血压动脉硬化第24页，共30页。

CT图示

蛛网膜下腔出血第25页，共30页。

蛛网膜下腔出血（2）临床表现

1．以青壮年多见。

2．突然