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2025年儿科临床试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男婴，生后5天，足月顺产，母乳喂养。家长诉皮肤黄染3天，加重1天。查体：体温36.8℃，反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素221μmol/L（12.9mg/dl），未结合胆红素占85%。最可能的诊断是

A.新生儿溶血病

B.新生儿败血症

C.生理性黄疸

D.母乳性黄疸

答案：C

2.1岁患儿，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞75%，C反应蛋白85mg/L，血小板450×10?/L。最关键的诊断依据是

A.持续发热5天以上

B.手足硬性水肿

C.草莓舌

D.冠状动脉扩张

答案：A（川崎病诊断需发热≥5天，伴其余4项中的3项）

3.8个月女婴，未规律添加辅食，近3月来易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋骨串珠（+）。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250）。最可能的诊断是

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.先天性甲状腺功能减退症

答案：B（激期出现骨骼改变如方颅、肋骨串珠，初期以神经兴奋性增高为主）

4.5岁男孩，反复咳嗽、喘息3年，常于接触花粉、冷空气后发作，夜间及凌晨加重。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用β?受体激动剂后症状缓解。最有助于确诊的检查是

A.肺功能检查（支气管舒张试验）

B.胸部X线片

C.血清过敏原检测

D.血常规

答案：A（支气管舒张试验阳性是儿童哮喘诊断的重要依据）

5.10个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，哭时泪少。血钠135mmol/L。补液时首先选择的液体是

A.2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）

B.4:3:2液（4份0.9%氯化钠+3份10%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠）

C.3:2:1液（3份10%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）

D.1:1液（1份0.9%氯化钠+1份10%葡萄糖）

答案：A（重度脱水伴循环障碍需首先扩容，用等张含钠液）

6.2岁患儿，发热2天（体温39.5℃），突发四肢抽搐，持续约1分钟，伴意识丧失，无口吐白沫、大小便失禁。查体：咽部充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。最可能的诊断是

A.癫痫

B.化脓性脑膜炎

C.热性惊厥

D.中毒性脑病

答案：C（单纯性热性惊厥多见于6月-5岁，发热初起时发作，持续时间短，无神经系统异常）

7.1岁女婴，面色苍白2月，易疲乏，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是

A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高

B.血清维生素B??降低

C.网织红细胞计数升高

D.骨髓象中原始细胞增多

答案：A（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血，铁代谢指标显示贮存铁减少，铁需求增加）

8.3岁患儿，活动后气促1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，P?亢进。最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

答案：B（室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，P?亢进提示肺动脉高压）

9.6岁男孩，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见管型。血补体C3降低。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急进性肾小球肾炎

答案：B（急性链球菌感染后肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，补体C3急性期降低）

10.8个月男婴，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：体温39.2℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2500×10?/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8