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2025年儿科肺炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.1岁男婴，发热3天（体温38.5-39.8℃），伴阵发性咳嗽，呼吸急促（55次/分），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞78%，CRP45mg/L（正常10mg/L）。最可能的病原体是（）

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.腺病毒

答案：C

解析：婴幼儿急性起病，高热、呼吸急促、肺固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，符合细菌性肺炎（以肺炎链球菌最常见）特点。呼吸道合胞病毒多表现为喘憋，白细胞正常；支原体多见于学龄儿童，白细胞多正常或轻度升高；腺病毒肺炎中毒症状重，易合并多系统受累。

2.关于支原体肺炎的临床特征，错误的是（）

A.多见于5岁以上儿童

B.咳嗽多为刺激性干咳，夜间明显

C.肺部体征显著，可闻及大量湿啰音

D.胸部X线可见肺门阴影增浓或节段性实变

答案：C

解析：支原体肺炎的典型特征为“症状重、体征轻”，即咳嗽剧烈但肺部听诊湿啰音较少或无，与C选项描述矛盾。其余选项均为支原体肺炎的典型表现。

3.6个月女婴，诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭，其血气分析最可能的结果是（）

A.pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg

B.pH7.45，PaO?80mmHg，PaCO?30mmHg

C.pH7.50，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg

D.pH7.25，PaO?70mmHg，PaCO?35mmHg

答案：A

解析：重症肺炎合并呼吸衰竭多为Ⅱ型呼衰（通气障碍），表现为低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），同时因CO?潴留导致酸中毒（pH7.35）。A选项符合Ⅱ型呼衰特点。

4.腺病毒肺炎区别于其他病毒性肺炎的典型表现是（）

A.喘憋明显，双肺哮鸣音

B.高热持续时间长（7-14天），中毒症状重

C.白细胞计数显著升高

D.易合并脓胸、脓气胸

答案：B

解析：腺病毒肺炎以高热持续（可达1-2周）、中毒症状重（精神萎靡、面色苍白）、易合并多器官功能障碍为特征。喘憋明显多见于呼吸道合胞病毒肺炎；白细胞升高多见于细菌感染；脓胸等并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎。

5.肺炎患儿出现以下哪种表现时，提示合并心力衰竭（）

A.呼吸频率60次/分，口周发绀

B.心率160次/分，肝脏短时间内增大2cm

C.烦躁不安，尿量减少

D.双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰

答案：B

解析：肺炎合并心衰的诊断标准包括：①心率突然180次/分（婴儿）或160次/分（幼儿）；②呼吸突然增快60次/分；③肝脏短时间内增大≥2cm；④心音低钝、奔马律；⑤骤发极度烦躁，面色苍白或发灰。B选项符合肝脏短时间增大的标准。

6.3岁患儿诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，首选的经验性抗生素是（）

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

C.万古霉素

D.美罗培南

答案：B

解析：3岁儿童CAP最常见病原体为肺炎链球菌，首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾）。阿奇霉素用于支原体、衣原体感染；万古霉素用于耐药革兰阳性菌；美罗培南为广谱碳青霉烯类，仅用于重症或多重耐药菌感染。

7.关于肺炎患儿氧疗的指征，正确的是（）

A.安静时血氧饱和度（SpO?）≤92%

B.呼吸频率40次/分即需吸氧

C.所有发热患儿均需常规吸氧

D.轻度咳嗽无发绀者需低流量吸氧

答案：A

解析：氧疗的核心指征是低氧血症，当安静状态下SpO?≤92%（海平面、吸空气时）或有呼吸困难、发绀表现时需吸氧。呼吸频率增快但无缺氧不常规吸氧；发热、轻度咳嗽无缺氧无需氧疗。

8.金黄色葡萄球菌肺炎最易出现的并发症是（）

A.中毒性脑病

B.脓胸、脓气胸

C.肺纤维化

D.肺不张

答案：B

解析：金葡菌肺炎易产生化脓性病变，破坏肺组织，导致脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。中毒性脑病多见于重症病毒或细菌性肺炎；肺纤维化罕见；肺不张多因痰液阻塞引起。

9.早产儿（胎龄32周），生后2周出现呼吸增快（65次/分）、口吐白沫、反应差，肺部听诊少许湿啰音。最可能的诊断是（）

A.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

B.新生儿肺炎

C.新生儿湿肺

D.先天性心脏病

答案：B

解析：早产儿生后2周（已过NRDS高发期，NRDS多生后