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2025年儿科呼吸系统题库及答案

1.婴幼儿上呼吸道解剖特点中，哪项是易引发中耳炎的主要原因？

答：婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、直，呈水平位，故上呼吸道感染时，病原体易经此途径侵入中耳，引发中耳炎。

2.新生儿呼吸频率正常范围是多少？与年长儿相比有何差异？

答：新生儿正常呼吸频率为40-44次/分；1岁以内约30次/分，1-3岁约24次/分，4-7岁约22次/分，8-14岁约20次/分。新生儿因呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸节律不整，且以腹式呼吸为主，随年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸。

3.简述小儿支气管肺炎最常见的病原体及典型临床表现。

答：最常见病原体为肺炎链球菌（占细菌性肺炎50%以上），其次为呼吸道合胞病毒（RSV，占病毒性肺炎首位）。典型表现：发热（热型不定）、咳嗽（早期刺激性干咳，后期有痰）、气促（呼吸频率增快，婴幼儿＞40次/分，新生儿＞60次/分）；体征可见鼻翼扇动、三凹征、口周发绀；肺部听诊早期呼吸音粗糙，后可闻及固定中细湿啰音；重症可合并心力衰竭（心率＞180次/分、肝脏短时间内增大、尿少水肿）、中毒性脑病（嗜睡、惊厥、昏迷）等。

4.5岁患儿，发热3天（最高39.5℃），阵发性痉挛性咳嗽，夜间重，无明显气促，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，C反应蛋白8mg/L（正常＜10），胸片示双肺纹理增粗、模糊，呈网格状。最可能的诊断是什么？需完善哪项检查明确？

答：最可能诊断为肺炎支原体肺炎（MPP）。支原体肺炎多见于学龄期儿童，临床表现为高热、剧烈干咳，肺部体征轻（啰音少或无），与胸片改变不一致（多为间质性肺炎表现）；血常规白细胞多正常或稍高，以淋巴细胞为主，CRP可轻度升高。需完善肺炎支原体IgM抗体检测（病程7天后阳性率高）或PCR检测支原体DNA明确诊断。

5.支气管哮喘急性发作期的治疗原则包括哪些？

答：①快速缓解症状：首选β?受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入），联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）增强疗效；②缓解气道炎症：全身使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/次，q12h），重症可静脉给药；③维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；④氧疗（维持SpO?≥95%）；⑤评估病情严重程度，重度发作需监测生命体征，必要时机械通气；⑥控制诱发因素（如避免接触过敏原、治疗上呼吸道感染）。

6.简述小儿急性感染性喉炎的临床分度及各度表现。

答：根据喉梗阻程度分为4度：

Ⅰ度：仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部呼吸音清晰，心率无改变；

Ⅱ度：安静时即有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120-140次/分）；

Ⅲ度：除上述表现外，出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁、惊恐状，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率＞140次/分；

Ⅳ度：渐显衰竭，昏睡或昏迷，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，心音微弱，心率或快或慢，心律不齐。

7.3个月男婴，咳嗽5天，伴喘息、气促2天，体温37.8℃，查体：呼吸60次/分，可见三凹征，双肺满布哮鸣音及细湿啰音，心率160次/分，无发绀。血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞58%，CRP5mg/L。最可能的诊断是什么？首要治疗措施是？

答：最可能诊断为毛细支气管炎（又称喘憋性肺炎）。好发于2-6个月婴儿，病原体以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，临床表现为咳嗽、喘息、气促，肺部以哮鸣音为主，可伴湿啰音；血常规白细胞多正常，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。首要治疗措施为氧疗（维持SpO?≥90%），同时雾化吸入β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合吸入型糖皮质激素（如布地奈德）缓解喘息；注意补液（避免脱水加重气道分泌物黏稠），烦躁者可适当镇静（如10%水合氯醛）；因多为病毒感染，除非合并细菌感染，一般不常规使用抗生素。

8.简述小儿肺脓肿的常见病因及典型X线表现。

答：病因：①血源性：多因皮肤感染（如疖、痈）、败血症等经血行播散至肺；②吸入性：因呛奶、呕吐物误吸，或患麻疹、百日咳等感染后，支气管阻塞继发化脓性感染；③邻近器官感染蔓延：如膈下脓肿、肝脓肿穿破至肺。典型X线表现：早期为大片致密阴影，边缘模糊；脓肿形成后，可见圆形透亮区及液平面（脓腔），周围有炎性浸润影；慢性肺脓肿则脓腔壁增厚，周围有纤维组织增生，可伴支气管扩张。

9.儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准是什么？

答：①咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等）；