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医学酒精成瘾流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在精神科临床工作15年的护理人员，我见过太多被酒精“困住”的患者——他们中有的是工地里借酒驱寒的工人，有的是商场上“不得不喝”的销售经理，有的是退休后用酒精对抗孤独的老人。酒精成瘾（AlcoholUseDisorder,AUD）绝非简单的“嗜酒”，而是一种被DSM-5明确界定的精神障碍，涉及生理依赖、心理渴求与社会功能受损的多重交织。

世界卫生组织（WHO）数据显示，全球约3.15亿人受酒精使用障碍困扰，每年因酒精相关疾病死亡的人数超过300万。在我国，2019年《中国精神障碍流行病学调查》结果显示，18岁以上人群酒精使用障碍终身患病率约为4.4%，且农村地区、男性群体（患病率约为女性的10倍）尤为突出。更值得关注的是，酒精成瘾常伴随肝硬化、胰腺炎、抑郁症甚至暴力行为等并发症，不仅严重影响患者生存质量，也给家庭和社会带来沉重负担。

前言在临床护理中，我们常遇到这样的困境：患者因“戒断反应太痛苦”反复复饮，家属因“恨铁不成钢”逐渐放弃支持，医护团队则需在控制急性症状与长期康复之间寻找平衡。因此，通过真实案例展开流行病学视角的教学，既是帮助护理同仁掌握规范化评估与干预的关键，也是传递“成瘾不是道德缺陷，而是需要科学治疗的疾病”这一理念的重要途径。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊科送来了一位52岁的男性患者老陈。他蜷在平车上浑身发抖，嘴里嘟囔着：“护士，给我口酒喝，就一口……”陪同的妻子抹着眼泪说：“他已经三天没喝酒了，之前每天至少喝400ml50度白酒，早晨不喝两口根本起不了床。”老陈的饮酒史要从20岁说起。那时他在老家跑货运，同行们总说“喝两口暖身子、提精神”，一来二去就成了习惯。30岁后酒量渐长，从“每天半斤”到“不喝到微醺睡不着”，近5年更是发展为“晨起必饮”——用他的话说：“早上不喝，手抖得连筷子都拿不稳，心慌得像有老鼠在心里抓。”一周前，老陈因呕血被家人送医，胃镜提示“食管胃底静脉曲张”，肝功能显示“酒精性肝硬化（Child-PughB级）”。医生明确告知“再喝酒会要命”，他这才勉强同意戒酒。但停药后第二天，他开始出现手抖、出汗、失眠，第三天出现幻视——“看见天花板上有虫子爬”，妻子害怕出意外，赶紧送急诊。

病例介绍入院时查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意识模糊，定向力障碍（分不清年月日），双手平举可见粗大震颤；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；腹部膨隆，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音（+）；实验室检查：ALT120U/L，AST180U/L，GGT320U/L，血氨55μmol/L（正常值11-35），维生素B1水平低于正常下限。

老陈的案例几乎浓缩了酒精成瘾流行病学的典型特征：男性（占比92%）、中年（45-59岁高发）、长期大量饮酒史（日均纯酒精摄入＞60g，持续＞10年）、合并躯体并发症（肝硬化）及戒断相关精神症状（幻视、意识模糊）。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，系统的护理评估是干预的第一步。我们遵循“生物-心理-社会”模式，从以下维度展开：

主观资料收集我坐在老陈床边，握着他冰凉的手：“大叔，能和我说说，您什么时候觉得必须喝酒？不喝的时候最难受的是什么？”他皱着眉说：“早上起来，心里空得慌，手抖得拿不住杯子，喝两口就好多了。最近这两年，不喝的话还会做噩梦，梦见自己开货车掉进沟里……”

进一步询问发现，老陈的饮酒动机包括：①缓解躯体不适（认为酒精能“驱寒、解乏”）；②应对心理压力（货运行业竞争激烈，曾因事故赔偿焦虑）；③社会习惯（同行聚餐“不喝就是不给面子”）。家属补充：“他戒过两次，每次都是和朋友吃饭时被劝酒，说‘就喝一杯没事’，结果又喝上了。”

客观资料评估戒断症状评估：使用临床戒断评估量表（CIWA-Ar）进行动态评分。入院时：震颤（双手平举可见粗大震颤，4分）、焦虑（坐立不安，反复要求饮酒，4分）、幻觉（诉“看到虫子”，3分）、头痛（自述“头胀得要炸”，2分）、出汗（全身湿冷，2分），总分15分（≥15分提示重度戒断风险）。

躯体状态评估：监测生命体征（持续高血压、心动过速提示交感神经过度兴奋）；检查皮肤（可见蜘蛛痣）、腹部（移动性浊音提示腹水）；实验室指标（肝功能异常、维生素B1缺乏提示长期营养消耗）。

社会支持系统：妻子无固定工作，女儿在外地上大学，经济来源主要靠老陈之前跑货运的积蓄。妻子坦言：“我现在看见他喝酒就生气，可看他戒断时难受又心疼，不知道该怎么帮他。”

流行病学关联分析老陈的情况符合我国酒精成瘾流行病学的“三高”特点：