医学解剖学踝部关节功能教学课件.pptxVIP

医学解剖学踝部关节功能教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸讲台上那具踝关节解剖模型——这是我带教12年来最“老”的教具，塑料表面已经有些许划痕，却依然清晰标注着胫骨远端、腓骨下端、距骨滑车、三角韧带、跟腓韧带的位置。每次触摸它，我总会想起第一次跟台踝关节手术时的震撼：原来这个看似简单的“脚脖子”，竟藏着如此精密的结构——由胫腓骨下端与距骨构成的屈戌关节，被内外侧副韧带、下胫腓联合韧带像“网兜”般牢牢固定；关节囊前后松弛允许背伸跖屈，两侧紧张限制内翻外翻；更别说周围走行的胫前动脉、腓深神经，稍有损伤便可能影响足部血运和感觉。

临床中，踝关节损伤太常见了——急诊室每晚至少收1-2例运动扭伤患者，骨科病房里踝关节骨折的老人占比能到下肢骨折的15%。可我发现，许多刚入职的护士在护理这类患者时，常因解剖知识薄弱走弯路：有的只盯着肿胀程度，却忽略了外踝压痛可能提示跟腓韧带断裂；有的给患者做康复训练时，盲目强调活动度却没注意到距骨倾斜角异常可能导致慢性不稳。

前言所以今天，我想以“解剖为基、功能为纲”，结合一个真实病例，和大家聊聊如何从解剖学角度理解踝部关节功能，进而做好临床护理。

02病例介绍

病例介绍上个月，我管床的患者陈先生让我印象深刻。他32岁，是市篮球队的体能教练，平时最宝贝自己的“运动腿”。7月15日下午，他在指导队员训练时，自己做示范动作时左脚突然踩空，当场听见“咔嗒”一声，踝关节剧烈疼痛、无法站立，队医紧急用冰袋冷敷后送来我院。

接诊时，他皱着眉说：“护士，我这脚是不是废了？下周还有省队交流赛呢！”我一边安抚他，一边快速评估：左踝明显肿胀，以外侧为著，皮肤发红，局部皮温升高；外踝前下方（跟腓韧带走行区）压痛（+++），内踝无明显压痛；被动内翻时疼痛加剧，背伸30（正常40）、跖屈45（正常50）；足背动脉搏动可触及，大脚趾痛觉正常。急诊X线显示：左踝关节未见明显骨折，下胫腓联合间隙未见增宽；MRI提示：跟腓韧带部分撕裂，距腓前韧带水肿，关节腔少量积液。

病例介绍结合病史、体征和检查，陈先生被诊断为“左踝关节急性外侧副韧带损伤（Ⅱ度）”。这个病例特别适合教学——既涉及韧带解剖，又关联功能恢复，能帮我们把“书本上的踝部结构”和“病床上的真实问题”串起来。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估必须从解剖学入手，因为每一个症状都可能对应特定结构的损伤。

健康史评估：追根溯源找“损伤链”我拿着病历本坐在他床边：“陈教练，能回忆下受伤时的具体动作吗？”他说：“当时我左脚前脚掌着地，身体重心偏左，膝盖稍微内扣，然后右脚蹬地转身，结果左脚外侧被队友踩了一下。”这让我立刻联想到踝部解剖的“易损机制”——踝关节外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）比内侧三角韧带薄弱，当足内翻（脚底朝内）加跖屈时，距骨在踝穴内向前滑移，最容易拉伤距腓前韧带和跟腓韧带，这正是陈先生的受伤动作。

身体状况评估：从“视触动量”看功能视诊：左踝外侧（外踝前下方至跟骨外侧）肿胀呈“馒头样”，皮肤可见散在瘀斑——这是韧带撕裂后局部出血、组织液渗出的表现；对比右侧，左踝周径增加3cm（踝上5cm处测量），说明肿胀程度较重。01触诊：外踝尖前下方2cm（距腓前韧带止点）、外踝尖与跟骨之间（跟腓韧带走行区）压痛明显，按压时患者疼得缩脚——这两个压痛点正好对应损伤的两条韧带；内踝（三角韧带位置）无压痛，排除内侧结构损伤。02动诊：主动背伸时患者皱眉，仅能达到30（正常40），跖屈45（正常50）；被动内翻时引发剧烈疼痛（应力试验阳性），提示外侧韧带稳定性下降；但被动外翻时无疼痛（内侧韧带完整）。03

身体状况评估：从“视触动量”看功能量诊：用角度尺测量，踝关节活动度较健侧减少约25%；足背动脉搏动2+（与右侧对称），大脚趾针刺觉正常——说明胫前动脉和腓深神经未受损伤（这很关键，若出现足背动脉减弱或脚趾麻木，可能提示合并血管神经损伤）。

心理社会状况评估：功能障碍背后的“焦虑源”陈先生反复问：“我还能跑步吗？什么时候能回球场？”他的妻子在旁边抹眼泪：“他为了这个工作熬了十年，要是脚废了……”这让我意识到，他的核心焦虑是“运动功能丧失”。作为体能教练，踝关节的稳定性和灵活性直接关系到职业生命，这种心理压力会影响康复依从性，必须重点关注。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心运动功能恢复及职业前景有关（依据：患者反复询问康复时间，家属情绪低落）。05躯体活动障碍：与踝关节稳定性下降、疼痛限制活动有关（依据：踝关节主动背伸/跖屈受限，无法独立行走）。03基于评估，我列出了4个主要护理诊断，每个都