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医学解剖学皮肤附属器结构教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事解剖学教学近二十年的教师，同时也是临床护理带教的兼职讲师，我始终记得第一次在课堂上拿起皮肤标本时的感受——那层看似薄如蝉翼的组织，竟藏着如此精密的“附属系统”。皮肤附属器，包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲，这些“小结构”常被学生们当作“次要内容”一带而过，直到我带教的一名实习护士在急诊遇到一位大面积烧伤患者：患者背部毛囊残留区的再生能力、腋臭术后顶泌汗腺清除的边界判断、痤疮患者反复感染与皮脂腺分布的关系……这些真实的临床场景，让我深刻意识到：皮肤附属器的结构认知，是连接基础解剖与临床护理的关键纽带。

这些年，我在教学中常遇到学生的困惑：“老师，皮脂腺和汗腺的分布为什么不一样？”“为什么糖尿病足患者的趾甲护理这么重要？”“斑秃的发生真的和毛囊周期有关吗？”这些问题像一面镜子，照见了教学中“重宏观、轻微观”的不足。因此，我尝试以“病例串联”的方式设计教学——用一个真实的痤疮患者护理案例，将皮肤附属器的结构、功能与临床护理需求紧密结合，让学生在“解决问题”中理解“结构决定功能”的解剖学核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在皮肤科门诊参与带教时，接诊了一位让我印象深刻的患者——小周，19岁的大二学生，因“面部反复丘疹、脓疱3年，加重1月”就诊。初见时，她戴着宽大的渔夫帽，帽檐压得很低，坐下后手指不断绞着衣角。“医生，我是不是没救了？”开口第一句话，声音带着哽咽。

详细询问后得知：小周从高二开始长痘，最初只是额头有几个“闭口”，她没在意；高三压力大，熬夜复习，痘痘逐渐蔓延至面颊，她开始自行挤痘、用网上买的“强效祛痘膏”，结果局部反复红肿、流脓，现在下颌和颈部也出现了硬结。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族中母亲年轻时有“痤疮史”。

病例介绍查体时，我让她摘下帽子，露出面部：前额、双颊可见密集的白头/黑头粉刺，下颌部有5-6个红肿的炎性丘疹，其中2个已形成脓疱，触之有压痛；鼻部及鼻翼两侧皮肤油腻，毛孔粗大；背部中上段也散在分布类似皮疹（患者说“夏天穿吊带会被同学议论”）。皮肤镜检查显示：毛囊口角质栓堵塞，皮脂腺导管扩张，部分区域可见炎性细胞浸润。

这个病例，恰好覆盖了皮肤附属器中最常见的问题——毛囊-皮脂腺单位的功能紊乱。小周的焦虑、反复损伤的皮肤状态，以及护理中可能涉及的感染控制、瘢痕预防，都需要从皮肤附属器的结构入手分析。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能只看“痘痘”本身，必须结合皮肤附属器的解剖结构，从生理、心理、社会多维度展开。

健康史评估通过与小周沟通，我梳理出关键信息：

诱发因素：长期熬夜（影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进雄激素分泌，刺激皮脂腺）、高糖饮食（奶茶、甜品日均2次，血糖波动增加皮脂腺活性）、自行挤痘（破坏毛囊壁，导致炎性物质外渗）；

解剖相关史：母亲有痤疮史（提示遗传易感性，可能与毛囊皮脂腺对雄激素的敏感性有关）；

既往处理：使用刺激性祛痘产品（过度清洁破坏角质层，削弱皮肤屏障，反刺激皮脂腺代偿性分泌）。

身体评估（聚焦皮肤附属器）毛发与毛囊：小周面部毳毛（细短毛）分布正常，但部分毛囊口因角质栓堵塞，形成“闭口”（微粉刺），这是毛囊漏斗部（毛囊上段，与皮脂腺导管共同开口于表皮）角化异常的表现——正常情况下，毛囊上皮细胞周期性脱落，若角化过快，脱落细胞与皮脂混合便会堵塞管口。

皮脂腺：鼻部、面颊是皮脂腺密集区（每平方厘米约400-900个皮脂腺，背部约100-150个），小周这些区域皮脂分泌旺盛，皮肤油腻，符合“皮脂腺分布与痤疮好发部位一致”的解剖学特点；触诊下颌硬结时，能感觉到深部的皮脂腺导管扩张，这是皮脂淤积后引发的慢性炎症。

汗腺：小周出汗正常，但需注意：顶泌汗腺（主要分布于腋窝、会阴部）与痤疮无关，而小汗腺（遍布全身）的分泌受交感神经调节，若患者因焦虑出汗增多，可能加重皮肤潮湿，影响屏障修复。

身体评估（聚焦皮肤附属器）皮肤屏障：长期挤痘和刺激性清洁导致表皮角质层变薄（正常角质层约10-20层细胞，小周面颊部仅5-8层），经表皮失水量（TEWL）升高（正常≤20g/㎡h，小周检测为28g/㎡h），屏障功能受损反过来刺激皮脂腺分泌，形成“越油越清洁-越清洁越油”的恶性循环。

心理社会评估小周坦言：“现在不敢和同学一起照镜子，社团活动能躲就躲，连和男朋友视频都开美颜。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要因“外貌焦虑”引发社交回避。这提示护理中需关注“自我形象紊乱”的心理问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损（与毛囊皮脂腺炎症、自行挤痘导致的表皮损伤有关）：依据为面部可见炎性丘疹、脓疱，部分区域有浅表溃疡；

自我形象紊