医学解剖学肩胛骨肩胛冈形态教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学肩胛骨肩胛冈形态教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的标本台前，镊子尖轻轻划过那块泛黄的肩胛骨，指尖能清晰触到那条从内侧缘斜向外上方延伸的骨嵴——那是肩胛冈。作为带教十年的外科护理教师，我总爱对着学生们说：“解剖学不是冰冷的图谱，是打开临床思维的第一把钥匙。就拿这肩胛冈来说，它不只是一块骨头的‘装饰性突起’，而是连接运动、支撑、保护的‘生命之桥’。”

肩胛骨是胸壁后外侧的三角形扁骨，而肩胛冈正是其背面最醒目的结构。它将肩胛骨背面分为上方的冈上窝与下方的冈下窝，向外延伸形成肩峰，与锁骨远端构成肩锁关节；内侧与斜方肌、菱形肌紧密附着，外侧则是三角肌的起点。临床中，肩胛冈骨折、肩峰撞击综合征、冈上肌肌腱炎……这些常见病都与它的形态密切相关。曾有位急诊护士跟我感慨：“上次接了个高处坠落的患者，肩关节肿胀得像发面馒头，我触诊时愣是没摸到肩胛冈的位置，后来CT一拍——冈体粉碎性骨折，移位的骨片都快扎到肩胛上神经了。”那一刻我更深刻意识到：对肩胛冈形态的精准认知，是护理评估的“定位仪”，更是预判并发症的“预警线”。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家从解剖学视角切入，串联起护理评估、诊断、干预的全流程——毕竟，懂解剖的护士，才能在患者说“肩膀疼”时，多问一句“是冈上窝还是冈下窝？”，才能在触诊时精准定位压痛点，才能在康复指导时说清“为什么这个动作会加重疼痛”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊收了一位45岁的男性患者张师傅。他是装修工人，干活时从2米高的脚手架跌落，右肩直接撞击地面。急诊分诊时，他右手托着右肘，眉头紧蹙，汗珠顺着鬓角往下淌，第一句话就是：“护士，我右肩膀疼得像被人拿锤子砸，胳膊根本抬不起来！”12急诊X线正位片显示：右肩胛骨肩胛冈中1/3段可见斜形骨折线，断端向冈上窝方向移位约0.8cm；CT三维重建更直观——骨折线从冈体延伸至肩峰基底部，像一把“裂开的扇子”。结合病史、体征与影像，诊断为“右肩胛骨肩胛冈粉碎性骨折（AO分型B2.3型）”。3初步观察：右肩部明显肿胀，皮肤未见开放性伤口，但局部瘀斑呈“地图样”扩散，以肩胛冈体表投影区（约第3-4胸椎水平）为中心。触诊时，我用拇指沿肩胛骨内侧缘向上滑动，当触及肩胛冈内侧端时，张师傅疼得倒抽一口气；再向外触诊肩峰，能感觉到骨擦感——这是骨折的典型体征。

病例介绍为什么要强调肩胛冈的形态？张师傅的骨折线走向与冈体的解剖结构直接相关——肩胛冈并非平直骨板，而是自内上向外下呈10-15的倾斜角，且外侧段（肩峰基底部）骨质较薄，受直接暴力时易在此处断裂。这也解释了为何他的疼痛集中在冈上窝区域——移位的骨折端刺激了冈上肌肌腱与肩胛上神经。

03护理评估

护理评估面对张师傅，护理评估需要从“解剖-功能-心理”三维展开。

主观资料张师傅自述：“受伤时右肩‘咔嚓’一声响，当时疼得眼前发黑，缓了半分钟才缓过来。现在右肩不敢动，咳嗽或深呼吸时疼得更厉害（提示可能刺激肋间神经或胸壁）。吃饭、穿衣都得用左手，夜里疼得睡不着，就怕翻身压到肩膀。”疼痛评分（NRS）静息时4分，活动时7分。

客观资料一般情况：体温36.8℃，心率92次/分（疼痛应激），呼吸20次/分，血压135/85mmHg（正常高值）。

专科检查：

视诊：右肩肿胀范围约15cm×10cm，瘀斑延至背部肩胛间区，肩峰与肩胛冈体表标志模糊（正常情况下，直立位时肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，肩峰与锁骨外端等高）。

触诊：肩胛冈走行区压痛（+++），肩峰基底部可及骨擦感，冈上窝处肌肉紧张度增高（冈上肌保护性痉挛）。

活动度：右肩关节主动前屈30（正常180），外展20（正常180），外旋10（正常90）；被动活动时患者因疼痛拒绝配合。

客观资料辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（应激性升高），凝血功能正常；肩关节MRI提示冈上肌肌腱水肿（骨折端刺激），肩胛上神经走行区信号稍增高（神经轻度损伤可能）。

解剖关联分析肩胛冈是肩袖肌群（冈上肌、冈下肌）的起点，其形态异常或骨折移位会直接影响肌肉的止点张力与神经血供。张师傅的骨折位于冈体中1/3，此处恰好是肩胛上神经穿过肩胛切迹（位于肩胛冈内侧端深面）后进入冈上窝的区域——这解释了他为何冈上窝疼痛更剧烈，也提示我们需重点观察冈上肌功能（外展肩关节）与感觉异常（肩外侧皮肤麻木）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：

急性疼痛与肩胛冈骨折断端刺激周围组织、肌肉痉挛有关依据：NRS评分4-7分，患者主诉疼痛影响睡眠与活动，触诊时局部压痛明显。

躯体活动障碍与肩关节疼痛、骨