医学解剖学基底核纤维联系教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学基底核纤维联系教学课件

01前言

前言站在解剖学示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸胸前的听诊器——这个动作是从带教老师那里学来的，总觉得它能带来一种“与患者相连”的真实感。今天的课程主题是“基底核纤维联系”，但作为一名从事神经外科护理工作十余年的护士，我深知：解剖学不仅是图谱上的线条，更是患者病痛的“密码本”。基底核，这个深埋在大脑半球白质内的灰质团块，由尾状核、豆状核（含壳和苍白球）、屏状核和杏仁体组成，其纤维联系复杂如精密的“神经网络”——从黑质-纹状体的多巴胺能纤维到苍白球-丘脑的γ-氨基丁酸能通路，每一根纤维的损伤都可能在患者身上投射出具体的症状：震颤、僵直、运动迟缓，或是更隐蔽的情绪障碍。

前言去年冬天，我在神经科病房护理过一位基底核区出血的患者老周。他入院时右侧肢体完全不能动，左手却不受控制地“搓丸子”；家属握着CT片问我：“护士，这片子上的阴影怎么就让人动不了了？”那一刻我忽然明白：解剖学教学的意义，从来不是让学生记住几个名词，而是要让他们看见“纤维联系”背后的生命重量——每一根神经纤维，都是患者重新握住筷子、拥抱家人的希望。

今天，我想以老周的病例为线索，带大家从解剖学走向临床，从“纤维联系”走向“护理实践”。毕竟，医学的温度，就藏在“知道”与“做到”之间。

02病例介绍

病例介绍老周是位68岁的退休钳工，平时爱下象棋、喝浓茶，有15年高血压病史，但总说“血压高是小事，不头晕就不用吃药”。2023年12月12日清晨，老伴发现他坐在床头，右手垂在床边，说话含糊不清：“碗……碗掉了……”拨打120时，老周左手开始不自主抖动，像在“捏无形的药丸”。

急诊CT显示：左侧基底核区出血约25ml，血肿压迫内囊后肢；查体见右侧肢体肌力0级（完全不能活动），左侧肢体肌张力增高（被动活动时像“掰铅管”），病理征阳性（巴宾斯基征（+））；认知评估（MMSE）22分（轻度认知损害），洼田饮水试验3级（饮水呛咳）。

病例介绍“护士，他平时身子骨可壮实了，怎么突然就……”老周老伴红着眼圈翻出降压药盒，里面的药只吃了半盒。那一刻我盯着CT片上的血肿——它不仅破坏了基底核的结构，更切断了黑质-纹状体多巴胺能纤维（导致左侧震颤）、内囊皮质脊髓束（导致右侧偏瘫）、丘脑皮质投射纤维（可能影响感觉传导）。解剖学课本上的“纤维联系”，就这样变成了老人颤抖的手和无力的腿。

03护理评估

护理评估面对老周，护理评估需要“解剖学思维”——从损伤部位倒推可能影响的纤维，再从纤维联系预判功能障碍。

身体评估运动功能：右侧肢体肌力0级（内囊皮质脊髓束受损），左侧肢体静止性震颤（黑质-纹状体多巴胺能纤维减少，多巴胺抑制作用减弱，胆碱能相对亢进），肌张力铅管样增高（苍白球-丘脑通路受损，对脊髓前角运动神经元的抑制失衡）。

感觉功能：右侧肢体痛温觉减退（内囊后肢丘脑皮质束受压），定位觉、实体觉消失（顶叶投射纤维间接受损）。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（舌咽、迷走神经核上纤维受损，咽反射减弱）。

排泄功能：入院初期尿潴留（脊髓排尿中枢与大脑皮质联系纤维受血肿压迫），需留置导尿。

心理社会评估老周是家里的“主心骨”，突然偏瘫让他拒绝进食，反复说：“我成废人了，别治了。”老伴退休工资低，儿子在外地打工，家庭支持系统薄弱；他总盯着墙上的象棋棋盘发呆——那是他和老棋友们的“战场”。

辅助检查除了CT，我们还关注：

血生化：空腹血糖6.8mmol/L（临界升高，需警惕糖尿病影响神经修复）；

凝血功能：D-二聚体0.5mg/L（轻度升高，提示高凝状态，需预防血栓）；

肌电图：右侧胫前肌、肱二头肌未见自发电位（提示上运动神经元损伤，非肌肉本身病变）。

这些评估像拼图，每一块都指向基底核纤维联系的损伤：血肿破坏的不仅是灰质团块，更是交织其中的“神经高速公路”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断，每个都与基底核纤维联系的损伤密切相关：

躯体活动障碍：与内囊皮质脊髓束、黑质-纹状体纤维受损导致运动传导障碍有关。

吞咽障碍：与舌咽、迷走神经核上纤维受压，咽反射减弱有关。

有失用综合征的危险：与长期卧床、运动纤维传导中断导致肌肉萎缩、关节挛缩有关。

焦虑/抑郁：与突然丧失生活自理能力、社会角色改变（从“下棋高手”到“需要照顾者”）有关。

潜在并发症：肺部感染（吞咽障碍致误吸）、下肢深静脉血栓（肢体活动减少，血流缓慢）、压疮（感觉减退+长期卧床）。

这些诊断不是孤立的，它们像被基底核纤维联系“串起来的珠子”——一根纤维的损伤可能引发多个功能障碍，而护理干预也需要“顺藤摸瓜”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具