医学解剖学盆部皮神经教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学盆部皮神经教学课件

01前言

前言作为从事解剖学教学十余年的带教老师，我始终记得第一次在解剖实验室里，学生们盯着盆部标本时的困惑——那些细如发丝的皮神经像蛛网般交织，髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经……名称相似、走行重叠，连我当年学习时都曾反复比对图谱才理清头绪。如今临床中，盆部皮神经损伤引发的疼痛（如腹股沟区痛、会阴区感觉异常）越来越常见，腹腔镜手术、疝修补术甚至久坐、外伤都可能成为诱因。但不少年轻医生或护理人员因解剖基础薄弱，面对患者“说不清位置的隐痛”时，常陷入“查无器质性病变”的困境。

去年门诊遇到一位45岁的女性患者，主诉“下腹部像被细绳勒着疼，穿紧身裤或久站后加重”，辗转消化科、妇科无果，最终因查体发现腹股沟区浅感觉减退，才锁定皮神经损伤。这让我更深刻意识到：盆部皮神经虽“细小”，却是连接解剖知识与临床实践的关键“桥梁”——讲不清它的走行，就做不好术前神经保护；认不准它的支配区，就辨不明疼痛根源；掌握不了它的变异规律，就预判不了术后并发症。

前言因此，这套教学课件不仅要讲清“神经从哪来、到哪去”，更要通过真实病例、护理实践，让学习者从“纸上解剖”走向“临床思维”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例，它贯穿了盆部皮神经损伤的诊断、护理全过程，能帮我们更直观地理解理论知识。

患者张某，女，48岁，2023年5月因“右侧腹股沟区持续性灼痛3月，加重1周”入院。主诉：疼痛始于一次搬重物后，初始为“针扎样”，逐渐演变为“火烧火燎”，咳嗽、弯腰时加重，夜间影响睡眠；曾自行热敷、贴膏药无效，近1周穿裤子触碰皮肤都觉疼痛。既往体健，无手术史，否认糖尿病、腰椎病史。

查体：神志清，痛苦面容，生命体征平稳；右侧髂前上棘内侧2cm处（约髂腹下神经穿出腹外斜肌腱膜的体表投影区）有明显压痛点，按压时疼痛向腹股沟区放射（“触发点”阳性）；右侧腹股沟区（约L1神经支配区）浅感觉减退（轻触觉、痛觉迟钝），深感觉正常；直腿抬高试验阴性，腰椎活动无受限；腹部B超、妇科超声、腰椎MRI均未见异常。

病例介绍结合症状（神经病理性疼痛特点：灼痛、触诱发痛）、体征（特定区域感觉异常、触发点阳性）及排除其他器质性疾病，考虑“右侧髂腹下神经损伤（皮支卡压）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“解剖-症状-心理”多维度展开，既要精准定位神经损伤区域，又要关注疼痛对生活质量的影响。

主观评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛3分，活动/触压时达7分；疼痛性质为“灼痛+电击感”，符合神经病理性疼痛特征；疼痛部位固定于右侧腹股沟区（髂腹下神经皮支支配区：耻骨联合上方、腹股沟韧带上方），无放射至下肢（排除腰椎神经根压迫）。

生活影响：患者因疼痛不敢穿紧身衣、减少社交活动，夜间睡眠质量差（每周3-4天因痛醒），近1月体重下降2kg，自述“觉得自己得了怪病，查不出来更焦虑”。

客观评估感觉功能：用棉签轻触（轻触觉）、大头针轻刺（痛觉）测试，右侧腹股沟区（上界平脐与髂前上棘连线，下界至腹股沟韧带）轻触觉迟钝，痛觉过敏（轻微刺激即感疼痛），符合皮神经损伤“感觉异常”表现。

运动功能：盆部肌群肌力、肌张力正常（皮神经主要支配感觉，运动支少），无肌肉萎缩。

辅助检查：神经传导检测（NCS）显示右侧髂腹下神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s），提示神经卡压；超声引导下神经阻滞试验（在触发点注射利多卡因）后，患者疼痛立即缓解50%以上，验证了“皮神经卡压”的诊断。

心理社会评估患者为家庭主妇，丈夫在外务工，独自照顾孙辈，因疼痛无法抱孩子，自责“成了累赘”；对“查不出问题的疼痛”充满怀疑，反复询问“是不是癌症早期？”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与髂腹下神经皮支卡压、局部炎症反应有关）：依据为患者主诉持续性灼痛，NRS评分≥3分，触压诱发疼痛加剧。

睡眠形态紊乱（与夜间疼痛干扰有关）：表现为每周3-4次夜间痛醒，晨起感乏力。

知识缺乏（缺乏盆部皮神经损伤的病因、治疗及自我护理知识）：患者多次询问“神经怎么会被压？”“能不能彻底治好？”，对保守治疗（如理疗）的配合度低。

焦虑（与疼痛反复、疗效不确定及家庭角色受限有关）：GAD-7评分8分，自述“担心治不好，拖累家人”。

这些诊断环环相扣——疼痛直接影响睡眠，睡眠差加剧焦虑，而焦虑又可能放大疼痛感知；知识缺乏则导致患者对治疗失去信心，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措