医学解剖学脑干腹侧面结构教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学脑干腹侧面结构教学课件

01前言

前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀起覆盖脑干的标本布。这枚仅鸡蛋大小的神经组织，却被称为“生命中枢”——它承接着大脑与脊髓的信息，掌控着呼吸、心跳、血压等基本生命活动，更密布着第Ⅲ至第Ⅻ对脑神经核团与传导束。而今天要聚焦的“脑干腹侧面结构”，更是临床神经科护理的“关键地图”：从最上端的中脑大脑脚，到下端延髓的锥体交叉，每一道沟回、每一束纤维都与患者的生命体征、运动功能、吞咽反射息息相关。

去年冬天，我在神经重症监护室（NICU）接触了一位脑干腹侧梗死的患者。他入院时的症状让我深刻意识到：掌握脑干腹侧面的解剖结构，不是教科书上的“纸上谈兵”，而是临床护理中“精准观察、及时干预”的基石。接下来，我将以这例患者的护理过程为线索，结合解剖学知识，与大家共同梳理脑干腹侧面结构在临床护理中的实际应用。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日晚8点，我正核对当日护理记录，急诊平车推进来一位58岁男性患者张先生。家属急促地说：“半小时前他吃饭时突然说舌头不听使唤，右手拿不住筷子，接着说话含糊，我们喊他还能应，但右边胳膊腿都动不了！”

我迅速测量生命体征：血压185/105mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。患者意识清楚，但构音障碍明显，只能断续说出“麻”“没劲”；右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右（舌尖偏向右侧）；右侧上下肢肌力1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），左侧肌力5级；痛温觉检查显示右侧躯干及肢体痛觉减退。

急查头颅MRI提示：延髓腹侧偏右侧急性梗死（范围约1.5cm×1.0cm），累及锥体束、舌下神经核及部分橄榄核。结合解剖知识，延髓腹侧面的结构瞬间在我脑海中展开：锥体（内有皮质脊髓束）、锥体外侧的橄榄（内含下橄榄核，

病例介绍参与运动协调）、舌下神经根（从锥体与橄榄之间出脑）——患者的右侧肢体偏瘫（锥体束受损）、伸舌右偏（舌下神经核或神经根损伤）、构音障碍（可能累及疑核，支配咽喉肌），正是这些结构受损的典型表现。

03护理评估

护理评估面对张先生的病情，我们需要从“解剖-功能-症状”的关联中系统评估，为后续护理提供依据。

身体评估（紧扣脑干腹侧面结构）生命体征与呼吸功能：脑干腹侧延髓区包含呼吸中枢（腹侧呼吸组）和心血管中枢。张先生虽暂未出现呼吸抑制（呼吸频率22次/分，节律规则），但需警惕梗死灶扩大导致中枢性呼吸衰竭。脑神经功能：延髓腹侧与橄榄之间有舌下神经根（Ⅻ）出脑，其核团受损会导致同侧舌肌瘫痪（伸舌偏向患侧），与张先生伸舌右偏一致；若损伤向上波及脑桥腹侧的展神经核（Ⅵ）或面神经核（Ⅶ），可能出现复视或周围性面瘫，但本例未累及。运动功能：锥体束（皮质脊髓束）在延髓腹侧形成锥体，约85%纤维在此交叉至对侧。张先生右侧肢体偏瘫，符合“对侧肢体运动障碍”的锥体束损伤规律。吞咽与构音：延髓腹侧背方的疑核（支配咽喉肌）虽未直接受损，但锥体束损伤可能影响皮质脑干束对疑核的调控，患者入院时已有构音障碍，需警惕吞咽困难（误吸风险）。

心理社会评估张先生是家庭主要劳动力，突发偏瘫让他焦虑不已：“我这手还能抬起来吗？以后是不是要拖累家里？”妻子红着眼眶说：“他平时身体挺好，怎么突然这样？我们都不懂，全靠你们了。”可见患者存在明显的焦虑情绪，家属缺乏疾病认知，需加强心理支持与健康宣教。

解剖-症状关联总结脑干腹侧面结构损伤的“定位诊断”是护理评估的核心。通过本例，我们更直观地理解：锥体对应运动，橄榄关联协调，舌下神经核控制舌肌——每一个结构的损伤都对应着具体的护理观察点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1低效性呼吸型态与延髓腹侧呼吸中枢潜在受累有关（脑干梗死可能进展，影响呼吸调节）。2躯体移动障碍与锥体束损伤导致右侧肢体偏瘫有关（肌力1级，日常生活能力完全依赖）。3有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动受限有关（需预防肌肉萎缩、关节挛缩）。4吞咽障碍（潜在）与皮质脑干束损伤影响咽喉肌协调有关（目前构音障碍提示风险）。5焦虑与疾病突发、预后不确定有关（患者反复询问“能不能恢复”）。6知识缺乏（疾病与康复）与患者及家属未接触过脑干解剖与卒中知识有关（家属曾问：“脑干是大脑的一部分吗？”）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣解剖损伤的核心——保护生命中枢功能、促进神经功能恢复、预防并发症。我们为张先生制定了个体化计划：

首要目标：维持呼吸与循环稳定（对应延髓腹侧生命中枢）措施：

持续心电监护，每小时监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（目标：呼吸1