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医学电击伤流行病学教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在急诊和重症监护室工作了十余年，见过太多因电击伤被送医的患者——有暑期偷偷爬变压器玩的孩子，有暴雨天趟水触电的行人，有操作设备时忘记断电的工人……每一次抢救，都让我深刻意识到：电击伤绝不是“被电打了一下”这么简单，它是一场从皮肤到全身、从瞬间到长期的“连锁灾难”。

从流行病学角度看，电击伤是全球范围内常见的意外伤害。世界卫生组织数据显示，全球每年约50万人因电击伤就医，其中15%发展为严重并发症，死亡率高达8%-12%。我国虽无全国性大样本统计，但根据《中国伤害预防报告》及各省市急诊数据推算，每年电击伤发病率约0.5-1.2/10万，夏季（6-9月）因高温、潮湿及用电高峰，发病率较其他季节高3倍；职业暴露人群（电工、建筑工人、维修人员）占比超60%，其次是儿童（多因误触电源或好奇攀爬）。

前言更值得关注的是，电击伤的“隐蔽性”——表面可能只有硬币大小的伤口，内部却可能烧穿肌肉、损毁神经，甚至引发心律失常、急性肾损伤等致命并发症。因此，做好电击伤的流行病学分析，不仅能帮助我们识别高危人群、场景，更能指导临床早期干预，降低致残率和死亡率。

今天，我想用一个真实病例为线索，结合多年临床经验，和大家一起梳理电击伤的护理要点，希望能让更多同行在面对这类患者时，多一分从容，少一分遗憾。

02病例介绍

病例介绍记得去年7月的一个午后，120鸣笛驶入急诊大厅，推床躺着一位40岁左右的男性，左手用毛巾裹着，浑身湿透，表情痛苦。陪他来的工友急着说：“张师傅是工地钢筋工，刚才下暴雨，他在脚手架上接电，没戴绝缘手套，触到了380V的电线！当时就抽了两下摔下来，我们赶紧断电，可他左手一直抖，说胳膊疼……”

我迅速查看患者：体温37.8℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压135/85mmHg；意识清楚，但面色苍白，左手掌可见3cm×4cm焦痂（边缘红肿），右手腕内侧有1cm×1cm的圆形入口伤（中心碳化，周围皮肤灰白），左上肢从手腕到肘部皮肤发绀，触之皮温低，被动活动时患者痛呼“像被火烧”。追问病史，患者既往体健，无高血压、糖尿病史，触电时间约5秒（工友及时断电）。

病例介绍急查心电图提示：窦性心动过速，偶发室性早搏；肌酸激酶（CK）1200U/L（正常＜190），肌红蛋白（MYO）580ng/mL（正常＜107）；血常规白细胞13×10?/L（应激性升高）；尿常规隐血（+++），镜检未见红细胞（提示肌红蛋白尿）。初步诊断：中重度电击伤（380V，左上肢为主），心肌损伤，横纹肌溶解。

这个病例几乎涵盖了电击伤的典型特征：职业暴露（工地作业）、高电压（非家用220V）、入口-出口伤（电流入口小、出口大或反之）、内脏损伤（心肌、肌肉）。后续治疗中，我们也经历了从创面处理到并发症防控的全过程，这些经验对理解电击伤的护理至关重要。

03护理评估

护理评估面对电击伤患者，护理评估必须“由表及里、由局部到全身”，既要关注可见的创面，更要警惕隐匿的内脏损害。结合张师傅的案例，我总结了以下评估要点：

健康史评估首先要明确“触电三要素”：电压（交流/直流）、接触时间、电流路径。张师傅的情况是380V交流电（比220V更易引发心室颤动），接触5秒（超过1秒即可导致严重损伤），电流从右手腕（入口）→左上肢→躯干→左手掌（出口），正好经过心脏区域（这也是他出现心律失常的重要原因）。

此外，还要询问环境因素：是否在潮湿环境（如雨天、水中，电阻降低，损伤加重）？是否有坠落伤（张师傅从2米高脚手架跌落，需排查有无骨折）？既往健康状况（有无心脏病史，基础疾病会加重损伤）。

身体状况评估局部损伤：电击伤的创面常呈“口小底大”的“火山口”样，入口伤（电流进入点）多为圆形、边缘整齐的碳化灶，出口伤（电流穿出点）因组织电阻差异，可能更广、更深（张师傅左手掌的焦痂下，经清创后发现肌肉已呈熟肉样改变）。需重点观察：创面颜色（是否发黑、苍白）、皮温（是否冰冷）、触痛（是否敏感或迟钝）、远端血运（左手指端毛细血管充盈时间＞3秒，提示缺血）。

全身损伤：

心血管系统：电流通过心脏时，可引发心肌细胞水肿、坏死，表现为心悸、胸痛、心律失常（张师傅的室早），严重时心室颤动（猝死主因）。

神经系统：电流损伤神经轴索，患者可能出现肢体麻木、无力（张师傅左上肢痛觉过敏，但触觉减退），甚至截瘫（若电流经脊髓）。

身体状况评估泌尿系统：横纹肌溶解释放肌红蛋白，若超过肾脏代谢能力，会堵塞肾小管，导致少尿、无尿（张师傅入院6小时尿量仅150mL，尿色呈茶色）。

心理社会评估电击伤多为突发，患者常因剧烈疼痛、创面恐怖（焦痂、渗液）产生恐