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医学冻伤流行病学教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在北方三甲医院急诊科工作了15年，每年秋冬到初春，总能遇到因冻伤就诊的患者。他们中有的是户外作业的建筑工人，有的是迷路的登山爱好者，还有凌晨扫雪的环卫工人——冻伤，这个看似“离城市很远”的伤害，其实就藏在我们忽略的低温里。

流行病学数据是临床工作的“预警灯”。根据《中国冻伤流行病学调查报告（2020-2022）》，我国北方地区冬季冻伤发病率约为0.87‰，其中户外作业者、老年独居人群、酗酒者是高危群体；而南方湿冷地区因缺乏集中供暖，非冻结性冻伤（如冻疮）发病率高达12.3%。更让我揪心的是，近三年来，随着“冰雪旅游热”兴起，因准备不足导致的冻伤病例增长了35%。这些数字背后，是一个个被低温侵蚀的身体，更是护理工作者必须掌握的“生存指南”。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理冻伤护理的全流程——从评估到干预，从急救到预防，让我们不仅能“治病”，更能“治未病”。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月的一个深夜，120送来一位45岁男性患者，被同事称为“老周”。他是城市供暖管道维修工人，当天下午在郊区检修管道时，突遇大风降温，气温从-5℃骤降至-18℃。老周的棉手套被水浸湿后没及时更换，连续作业3小时后，双手逐渐失去知觉。同事发现他时，他正蹲在管道井边，双手发白僵硬，嘴里念叨着“手指像被针扎”。

接诊时，老周意识清楚，但面色苍白，主诉双手剧痛、麻木，双足也有明显冷感。查体见：双手背、手指皮肤呈蜡白色，触之冰冷，按压无充血反应；双足背皮肤呈青紫色，皮温低于对侧（足背动脉可触及）。急诊测肛温35.2℃（低体温1级），血常规提示白细胞12.8×10?/L（轻度升高），凝血功能正常。

这是典型的“冻结性冻伤”（Ⅲ度）——低温导致组织细胞内冰晶形成，血管内皮损伤，已经不是简单的“手冻红了”，而是可能面临组织坏死的危机。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住核心问题，又不能遗漏潜在风险。

病史评估——追根溯源我蹲在老周床边，握着他未冻伤的手腕问：“您今天穿了几层衣服？手套湿了多久？有没有喝酒？”他说：“就穿了秋衣+工装棉服，手套是布的，检修时碰了管道里的冷凝水，湿了大概1小时。中午在工地喝了两小口二锅头暖身。”

这些信息很关键：湿冷环境（手套吸水降低保暖性）、局部持续暴露（3小时）、饮酒（扩张外周血管加速散热）都是冻伤的诱因。

身体评估——分层判断冻伤严重程度的判断直接影响后续处理。我用无菌棉签轻划老周双手皮肤：无感觉（痛觉丧失）；用手指轻压甲床：10秒未恢复红润（微循环障碍）；触摸指腹：僵硬如“冰块”（组织冻结）。结合《冻伤分度标准》，双手符合Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织冻结），双足为Ⅱ度（表皮及部分真皮冻伤）。

全身状态评估——警惕“冰山一角”老周肛温35.2℃，属于轻度低体温，但我摸他的脖子和后背，发现躯干皮肤也偏凉。低体温会抑制心肌收缩、降低凝血功能，必须动态监测生命体征：血压110/70mmHg（正常），心率92次/分（代偿性增快），呼吸20次/分（稍促）。这些指标提示他处于“代偿期”，但如果不及时复温，可能进展为中重度低体温（＜32℃），出现心律失常甚至昏迷。

心理社会评估——被忽视的“冷”老周反复说：“我干了20年维修，从来没冻成这样，这次是天儿太邪乎。”语气里既有自责，也有对预后的担忧。他妻子在电话里哭着问：“大夫，他的手还能干活吗？”这提醒我们：冻伤不仅是身体伤害，更可能影响患者的职业能力和家庭经济，心理护理同样重要。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下核心护理诊断：

体温过低与暴露于低温环境、局部血液循环障碍有关（肛温35.2℃，躯干皮温低）

急性疼痛与冻伤组织缺血、神经损伤有关（患者主诉双手剧痛）STEP1STEP2STEP3STEP4皮肤完整性受损与冻伤导致的组织细胞损伤有关（双手皮肤蜡白、僵硬，双足皮肤青紫）潜在并发症：感染、组织坏死、低体温性心律失常与局部组织缺血、免疫力下降、低体温有关焦虑与担心预后及职业能力有关（患者反复询问“手能不能保住”）这些诊断不是孤立的，体温过低会加重血液循环障碍，疼痛会影响患者配合度，而焦虑可能导致血压波动——护理干预必须“多线作战”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：2小时内核心体温升至36℃以上；48小时内疼痛评分≤3分（NRS量表）；72小时内冻伤部位无感染迹象；患者焦虑情绪缓解，能配合治疗。

复温——与时间赛跑复温是冻伤急救的“黄金操作”，但绝不是“用热水泡手”这么简单。我和同事们分工协作：

核心