医学妇科 FIGO III 期卵巢癌诊疗案例课件.pptxVIP

医学妇科FIGOIII期卵巢癌诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的护士站，我习惯性地翻看着新收患者的病历——这是一位FIGOIII期卵巢癌患者的入院记录。作为从业12年的妇科肿瘤专科护士，我太清楚这个分期意味着什么：卵巢癌被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，70%的患者确诊时已属晚期；而FIGOIII期（国际妇产科联盟分期）提示肿瘤已超出盆腔，累及腹膜或区域淋巴结，5年生存率不足40%。每一份这样的病历，都像一记重锤，敲打着我们的神经——不仅因为疾病的凶险，更因为患者和家属眼中那束“求存”的光。

这些年，随着精准医疗和多学科协作（MDT）的推进，晚期卵巢癌的治疗模式已从“手术+化疗”的单一路径，转向“手术-化疗-维持治疗”的全程管理。但无论治疗手段如何进步，护理始终是连接患者与医疗的“生命线”：从围手术期的精细照护，到化疗副反应的动态监测，再到长期随访中的心理支持，每一个环节都需要护士以“人”为本的专业与温度。

前言今天，我想以近期经手的一例FIGOIIIc期卵巢癌患者的全程护理为例，和大家分享我们团队在这类患者管理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍“护士，我老伴儿这肚子胀得睡不着觉……”记得3月12日上午，62岁的李阿姨被女儿搀扶着走进病房时，双手始终护着隆起的腹部。她面容憔悴，说话时气促明显，裤腰松了两格仍显紧绷——这是典型的“卵巢癌三联征”表现：腹胀、腹围增加、进食后早饱感。

现病史与检查李阿姨主诉“腹胀伴食欲减退2月余，加重1周”。2个月前无诱因出现下腹胀，自认为“消化不良”，自行服用胃药无效；近1周腹胀加剧，平卧时感胸闷，每日进食量不足平时1/3，体重下降约5kg。外院超声提示“盆腔混合性包块（10cm×8cm），大量腹腔积液”；肿瘤标志物CA125高达2350U/ml（正常＜35）；盆腹腔增强CT显示：右侧卵巢占位，大网膜增厚呈“饼状”，腹膜多发结节，腹主动脉旁淋巴结肿大（短径1.2cm）。

手术与分期

经MDT讨论，患者符合“新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术”指征（因腹腔广泛转移，直接手术难以达到满意减瘤）。3周期TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗后，CA125降至186U/ml，腹腔积液减少，复查CT提示病灶缩小。

现病史与检查5月8日，妇科肿瘤外科团队为其实施“经腹全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+腹膜转移灶切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术”，术中见腹膜、肠表面散在粟粒样转移灶，最大直径0.8cm，术后病理证实为“高级别浆液性卵巢癌”，淋巴结转移（2/15），符合FIGOIIIc期诊断。

术后治疗

目前患者处于术后第10天，已完成1周期辅助化疗（剂量调整后TC方案），今为第二次化疗入院。

03护理评估

护理评估面对这样一位经历新辅助化疗、大手术及多周期化疗的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3P”框架：生理（Physical）、心理（Psychological）、社会（Social）。

生理评估生命体征：体温36.8℃（正常），心率88次/分（稍快，与术后体质虚弱有关），呼吸20次/分（平稳），血压120/75mmHg（正常）。疼痛管理：术后第10天，切口疼痛VAS评分2分（轻度），但患者主诉“翻身时腰背部酸痛明显”——考虑与术中长时间仰卧位、术后活动减少有关。营养状况：身高158cm，体重45kg（BMI18.1，接近消瘦界值），血清白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），前白蛋白180mg/L（提示近期营养摄入不足）。手术相关评估：腹部正中切口（长约20cm）甲级愈合，无红肿渗液；留置过的腹腔引流管已拔，局部敷料干燥；双下肢无水肿（但需警惕化疗后深静脉血栓风险）。

生理评估化疗反应：上周期化疗后第7天查血常规：白细胞2.8×10?/L（I度骨髓抑制），中性粒细胞1.5×10?/L（I度），自述“化疗后第3天开始恶心，吃不下饭，靠静脉营养支撑”。

心理评估李阿姨是退休教师，性格要强，入院初期总说“我能扛”，但某次帮她整理床头柜时，发现她藏在抽屉里的日记本，第一页写着：“女儿请假陪我，女婿每天送汤，可我这病是不是治不好了？”——这暴露了她内心的恐惧。她的女儿悄悄告诉我：“我妈最近总盯着墙上的钟，夜里经常翻身，说‘听见癌细胞在爬’。”评估显示，她的焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分48分（接近抑郁临界值）。

社会支持家庭支持系统良好：女儿是中学老师，请假全程陪护；女婿经营小超市，经济压力不大；老伴儿每天清晨熬粥送来，握李阿姨的手时总说“咱们慢慢治”。但患者本人仍有“拖累家人”的愧疚感，多次提出“要不别治了，省钱”。