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医学妇科妇科疾病步态分析案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在妇科临床工作近十年，我越来越深刻地体会到：疾病对患者的影响，远不止于局部器官的病变。那些隐藏在步态里的细节——小步慢挪的拘谨、身体前倾的代偿、单侧跛行的吃力，往往是患者未明确表述的“疼痛日记”“功能警示”甚至“心理密码”。

妇科疾病与步态的关联，常被忽视却至关重要。子宫肌瘤引发的盆腔压迫、子宫内膜异位症的深部浸润痛、盆腔器官脱垂导致的盆底肌力失衡，或是术后长期制动引起的肌肉萎缩……这些病理状态都会通过步态异常“写”在患者的每一步里。作为妇科护理人员，我们不仅要关注阴道分泌物、生命体征这些“显性指标”，更要学会“读”懂步态这一“隐性语言”，将其纳入整体护理评估体系。

今天，我将以一例典型的“盆腔器官脱垂合并慢性盆腔痛”患者的护理过程为线索，与大家分享妇科疾病步态分析的临床实践经验。希望通过这个案例，让更多护理同仁意识到：观察步态不是“额外工作”，而是打开患者整体健康状态的一扇窗。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，56岁的李阿姨扶着诊室门框走进来。她眉头微蹙，脚步细碎，每一步只迈半脚的距离，身体微微前倾，像是怕碰到什么“敏感部位”。她的第一句话是：“大夫，我这底下坠得慌，走路都不敢迈大步，都三个月了……”

李阿姨的主诉很明确：持续性盆腔坠胀感伴行走时疼痛3个月，加重1周。进一步追问病史：绝经5年，孕3产2（均为顺产），2年前曾因“子宫Ⅰ度脱垂”在社区医院接受过盆底肌训练，但未坚持。近3个月来，自觉“下体有东西掉出来”，久站、行走后加重，平躺可缓解；近1周行走时出现会阴部摩擦痛，需手托外阴才能勉强走动。

查体：截石位可见宫颈脱出于阴道口外2cm（POP-Q分期Ⅱ度），阴道前壁膨出（Aa点+2cm）；盆底肌肌力评估（手法）：Ⅰ级（收缩力弱，仅能感知轻微收缩）。妇科超声提示：子宫后位，大小5.2×4.5×3.8cm，双侧附件未见明显异常；盆腔MRI显示：耻骨尾骨肌裂隙增宽（约3.2cm），提示盆底支持结构松弛。

病例介绍疼痛评估：静息时VAS评分2分，行走50米后VAS评分6分，主要集中于会阴部及腰骶部；简明健康状况量表（SF-36）显示：躯体功能、社会功能评分均低于正常人群2个标准差。

李阿姨的步态异常，正是盆腔器官脱垂导致的典型表现——为减少脱垂组织与衣物的摩擦，她主动缩短步幅、降低步速；为减轻盆底坠胀感，身体不自觉前倾以分担盆腔压力；长期代偿性姿势还导致她双侧臀大肌肌力失衡（左侧稍弱），行走时骨盆轻度向右侧倾斜。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我们的护理评估没有停留在“子宫脱垂”的诊断上，而是围绕“步态异常”展开了多维度分析。

步态观察与量化记录我们使用了“双维度评估法”：

肉眼观察：让李阿姨在3米步道上来回行走，记录以下细节：

步幅：平均约35cm（正常成年女性步幅约50-60cm）；

步速：0.6m/s（正常成年女性步速约1.0-1.3m/s）；

对称性：左右步长差异约5cm（正常2cm）；

身体姿态：躯干前倾约15（正常5），骨盆右侧倾斜约3；

辅助动作：行走时右手不自主按压会阴部。

工具量化：借助步态分析垫（ZebrisFDM-T）记录压力分布，发现李阿姨足底压力集中于前脚掌（正常应均匀分布），左侧足跟触地时间明显短于右侧，提示左侧下肢支撑力不足。

疼痛与功能关联分析1通过动态疼痛评估（静息-行走-站立-坐下），我们发现：2行走时疼痛与脱垂组织摩擦直接相关（患者描述“像有块石头在往下拽，蹭得生疼”）；4疼痛阈值降低（轻轻按压会阴部即感不适），存在痛觉过敏倾向。3腰骶部疼痛与长期代偿性姿势导致的竖脊肌过度紧张有关（触诊左侧竖脊肌有明显压痛结节）；

心理与社会因素李阿姨坦言：“走路姿势难看，我都不敢去跳广场舞了，怕别人笑话。”简易焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于“身体功能下降”和“社交回避”。

生活习惯与康复基础进一步了解到：李阿姨日常家务繁重（每天买菜、做饭、带孙子），习惯长时间站立；既往盆底训练未坚持的原因是“觉得没效果，又麻烦”；对“步态异常”的认知仅停留在“年纪大了腿没劲”，从未将其与盆腔问题关联。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.慢性疼痛（会阴部、腰骶部）与盆腔器官脱垂导致的组织牵拉、摩擦及代偿性肌肉紧张有关（依据：行走时VAS评分6分，存在痛觉过敏；SF-36躯体疼痛维度评分28分）2.躯体活动障碍（异常步态）与盆底支持结构松弛、疼痛限制活动及肌力失衡有关（依据：步幅缩短、步速减慢、骨盆倾斜；盆底肌肌力Ⅰ级）

焦