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医学妇科妇科造口患者心理护理案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科手术室护士，我始终记得第一次参与宫颈癌患者造口手术时的震撼——当器械护士递过造口袋的瞬间，主刀医生轻声说：“这个姑娘才32岁，术后要带着造口生活了。”那时我尚不明白，这方寸之间的造口，不仅改变了患者的生理结构，更像一把钥匙，打开了她们内心深处的“暗室”。

妇科造口手术多见于宫颈癌、子宫内膜癌或外阴癌等恶性肿瘤患者，因肿瘤位置特殊，部分患者需行永久或暂时性肠造口、尿道造口。相较于结直肠外科的肠造口患者，妇科造口患者群体更特殊：她们多为育龄期或围绝经期女性，本身承受着“癌症诊断”的心理重创，又面临“女性特征受损”“排泄方式改变”的双重冲击。我曾见过术后第3天躲在被子里偷偷剪造口袋的患者，也遇过因丈夫一句“你现在像个病人”而绝食的妻子——这些场景让我深刻意识到：对妇科造口患者而言，生理伤口的愈合或许只需数周，心理“伤口”的修复可能需要数月甚至数年。

前言近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的普及，心理护理已成为造口患者整体护理的核心环节。本课件将通过一例典型病例，还原妇科造口患者心理护理的全流程，探讨如何用专业与温度，帮助她们重获“有尊严的生活”。

02病例介绍

病例介绍我要讲述的是患者林女士的故事。2022年9月，34岁的她因“接触性出血3月，宫颈活检提示鳞状细胞癌ⅡB期”收入我科。林女士是小学教师，性格开朗，术前与丈夫、5岁女儿共同生活，家庭关系融洽。术前评估显示，她肿瘤侵犯阴道上1/3，无远处转移，经多学科会诊后，决定行“广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠永久性造口术”（因肿瘤邻近直肠，需切除部分直肠以保证切缘阴性）。

手术历时5小时，过程顺利，术后造口血运良好（淡粉色，无渗血），位置位于左下腹髂前上棘与脐连线中点，直径约3cm。但术后第2天，我在查房时发现异常：林女士拒绝家属陪伴，造口覆盖的无菌敷料被她偷偷掀开，手指反复摩挲造口周围皮肤；当责任护士尝试讲解造口护理时，她突然打断：“别讲了，反正我活不了多久，弄这些有什么用？”

病例介绍术后第4天，她的丈夫找到我：“护士，她昨晚偷偷哭，说‘女儿以后会嫌弃我’‘我老公肯定要离婚’……我该怎么劝她？”这些细节让我们意识到：林女士的心理危机，远比生理恢复更紧迫。

03护理评估

护理评估针对林女士的情况，我们组建了由责任护士、造口治疗师（ET）、心理治疗师组成的护理小组，从生理、心理、社会三层面展开系统评估。

生理评估010203造口状态：术后1周，造口黏膜红润（提示血运正常），无水肿、渗液；造口袋排泄物为稀糊状（术后早期肠道功能未完全恢复），无出血、黏液异常。疼痛与躯体症状：主诉切口疼痛（VAS评分3分），可耐受；睡眠质量差（每晚入睡需1小时，易醒），自述“一闭眼就想起手术台上的灯”。基础健康：无糖尿病、高血压等基础病，术后血常规、电解质正常，营养状况良好（BMI21.5）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及体像量表（BIS）进行量化评估：SAS评分58分（中度焦虑），SDS评分52分（轻度抑郁）；BIS评分显示，林女士对造口的“厌恶感”“羞耻感”显著（“我不敢看造口，觉得它像个‘伤口’”“洗澡时必须关紧浴室门”）；认知偏差：认为“造口=残疾”“癌症=死亡”“丈夫会因造口离开”（合理化情绪疗法中的“灾难化思维”）。

社会支持评估家庭支持：丈夫职业为程序员，性格内敛，术后请假全程陪护，但缺乏沟通技巧（曾说“医生说你恢复得很好，别瞎想”，反而让林女士觉得“他不理解我”）；社会角色：林女士术前是学校骨干教师，担任班主任，自我认同与“教师”“母亲”“妻子”角色深度绑定，术后担心“无法回去上课”“女儿会被同学嘲笑”；医疗支持：患者对“造口治疗师”“心理治疗师”角色认知不足，认为“只有身体问题才需要护士”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：SAS/SDS评分异常，主诉“心慌”“胸口发闷”，睡眠障碍，反复询问“我还能活多久？”1.焦虑/抑郁与癌症诊断、造口带来的躯体形象改变及预后不确定性有关02依据：拒绝参与造口护理学习，对“造口是否影响寿命”“能否恢复正常社交”等问题存在错误认知。3.知识缺乏（造口护理、癌症康复）与术后信息获取不足及认知回避有关04依据：拒绝观察造口，BIS评分提示负面体像认知，回避与丈夫的亲密接触（如分床睡）。2.体像紊乱与永久性造口导致的躯体结构改变及自我认同冲突有关03

社交障碍（潜在）与担心造口暴露、被他人歧视有关依据：主诉“