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医学妇科妇科诊疗临床指南应用案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科临床护理带教老师，我始终记得第一次在病房里跟着导师学习时，她指着一份泛黄的《妇科常见疾病护理指南》说：“这些不是冷冰冰的条文，是前辈们用经验和教训织成的‘安全网’。”这些年，我带过近200名护理实习生，也参与过3次科室临床指南的修订工作，愈发深刻地体会到：临床指南的价值，不在于被束之高阁，而在于通过一个个真实的病例，转化为可操作的护理行为，最终落实到患者的康复体验中。

今天要分享的案例，是去年我全程参与护理的一位子宫肌瘤患者。从她入院时面色苍白、攥着病历本反复问“手术风险大吗”，到出院时拉着我的手说“你们让我觉得看病没那么可怕”，这个过程里，我们严格参照《子宫肌瘤诊疗指南（2022版）》《妇科围手术期护理专家共识》等规范，也融入了对患者个体需求的细致观察。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：临床指南如何“活”在护理实践中，而案例教学又如何反哺指南的精准应用。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周二上午，门诊护士推着轮椅送进来一位患者。“张女士，42岁，主因‘经量增多伴经期延长6个月’入院。”我接过病历，首先注意到她的面色——口唇发白，甲床也没有血色，典型的贫血貌。

详细询问后得知：她月经周期原本28-30天，近6个月缩短至20天，每次经期长达10-12天，用她的话说“每天要用10片以上卫生巾，还有大血块”。近1个月出现头晕、乏力，爬两层楼就气喘，在社区医院查血常规提示血红蛋白85g/L（正常115-150g/L），B超显示“子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约6cm×5cm×5cm，凸向宫腔”。既往体健，无高血压、糖尿病史，孕2产1（顺产1次，人工流产1次），丈夫陪同入院，女儿上初中，家庭支持系统良好。

病例介绍入院后完善检查：血清铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L），提示缺铁性贫血；肿瘤标志物CA125、HE4均阴性；宫腔镜检查排除内膜病变。结合《子宫肌瘤诊疗指南》中“肌瘤直径≥5cm且引起月经改变、贫血”的手术指征，医生与患者沟通后，决定行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我们立即启动了系统的护理评估。这不是简单的“查生命体征”，而是从生理、心理、社会多维度“解码”患者需求。

生理评估：T36.5℃，P92次/分（稍快，与贫血代偿有关），R18次/分，BP110/70mmHg；腹部触诊：耻骨联合上2指可触及增大子宫，质硬，无压痛；妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大小，活动度可；皮肤黏膜：苍白，无瘀点瘀斑；饮食情况：近3个月因经期延长食欲减退，每日主食约200g，肉类摄入少（自述“怕胖”）。

心理评估：患者反复询问“手术会留疤吗？”“剔除肌瘤后还会复发吗？”“贫血多久能补回来？”，说话时手指不断绞着被角，夜间入睡困难（家属反映“翻来覆去到后半夜”）。这提示她对手术创伤、预后及自身健康状况存在明显焦虑。

护理评估社会评估：丈夫是货车司机，平时工作忙，但表示“一定配合护理”；女儿周末会来探视，患者担心“耽误孩子学习”；经济状况中等，已购买城乡居民医保，对手术费用有一定顾虑（入院时问过“自费部分大概多少”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们对照《妇科护理诊断标准（2021版）》，明确了以下核心问题：1活动无耐力与慢性失血性贫血导致的组织缺氧有关（依据：血红蛋白85g/L，主诉头晕、乏力，爬楼气喘）。2焦虑与担心手术效果、术后复发及经济负担有关（依据：反复询问手术风险，睡眠质量差，家属反馈情绪低落）。3知识缺乏：缺乏围手术期护理及贫血管理相关知识（依据：对饮食补铁、术后活动禁忌、复查时间等不清楚）。4潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留（依据：子宫肌瘤剔除术可能损伤子宫肌层，腹腔镜手术需建立气腹影响膀胱功能）。5

05护理目标与措施

目标设定我们与患者、家属共同制定了可量化的短期（术前3天）与长期（术后1个月）目标：短期：术前血红蛋白提升至95g/L以上，焦虑评分（SAS量表）从58分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑），掌握术前肠道准备、禁食禁饮要点。长期：术后3天内肛门排气，术后1个月活动耐力恢复（能连续步行30分钟无不适），知晓术后复查时间及异常症状识别方法。

具体措施纠正贫血，改善活动耐力饮食指导：联合营养科制定“高铁食谱”，重点讲解“动物性铁（红肉、动物肝脏）吸收率30%，植物性铁（菠菜、红枣）仅3%-5%”，纠正她“吃红枣能补血”的误区。每天早餐加1个鸡蛋，午餐100g瘦牛肉，晚餐50g鸭血，加餐200ml强化铁奶粉。12活动管理：指导“三步活动法”——卧床时