医学胆石症激光碎石技术案例教学课件.pptxVIP

医学胆石症激光碎石技术案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝胆外科工作了12年的临床护士，我见证了胆石症治疗手段从传统开腹手术到微创技术的迭代升级。记得刚入职时，科室里最常见的场景是患者捂着右上腹呻吟，术后肚皮上留着10多厘米的疤痕；而如今，随着激光碎石技术的普及，许多患者只需通过内镜或percutaneous（经皮）路径，就能在几乎无疤的情况下清除结石。

胆石症是我国常见病，流行病学数据显示，成人发病率约10%-15%，且随年龄增长逐年升高。传统治疗中，胆囊切除曾是“金标准”，但对于胆管结石、保胆需求患者或无法耐受手术的高龄人群，治疗手段有限。激光碎石技术（如钬激光、绿激光）的出现，如同给胆道结石治疗装上了“精准解码器”——它通过光纤传导高能量激光，瞬间将结石击碎成泥沙样颗粒，可经自然腔道排出或被冲洗清除，尤其适用于肝内胆管、胆总管复杂结石及术后复发结石。

前言然而，技术的进步对护理工作提出了更高要求：如何精准评估患者术前状态？激光碎石特有的热效应是否会引发组织损伤？术后结石碎片排出时可能出现哪些并发症？这些问题都需要通过具体案例来拆解。今天，我将以近期参与护理的一例胆总管激光碎石患者为例，与大家共同探讨这一技术的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，女，68岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染1周”于2023年8月15日入院。这是我在晨间护理时第一眼见到的患者：她斜靠在病床上，眉头紧蹙，右手掌根抵着右上腹，皮肤和巩膜明显黄染，连床单都被她攥出了褶皱。

现病史：3年前无诱因出现进食油腻后右上腹隐痛，休息后缓解，未系统治疗；1周前进食油炸带鱼后疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶。外院超声提示“胆总管下段结石（约1.8cm×1.2cm），肝内胆管扩张”，予抗感染、解痉治疗后症状稍缓解，为进一步治疗转入我院。

既往史：高血压病5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认手术史、药物过敏史。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；

肝功能：总胆红素58μmol/L（↑），直接胆红素39μmol/L（↑），ALT120U/L（↑），AST95U/L（↑）；

MRCP（磁共振胰胆管成像）：胆总管下段见类圆形高信号影，直径约1.8cm，肝内胆管呈“软藤样”扩张；

心电图：窦性心律，大致正常。

治疗方案：经MDT（多学科会诊）讨论，患者高龄、合并基础病，传统开腹手术风险较高，且有保胆意愿（胆囊功能正常），最终选择“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+钬激光碎石取石术”。

病例介绍当主管医生向患者及家属解释手术方案时，王阿姨的女儿攥着病历本问我：“护士，激光碎石是不是像打结石的‘激光枪’？会不会烫到胆管？”这个问题让我意识到，患者对新技术的认知存在盲区，也为后续的健康教育埋下了伏笔。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开，像拆解一台精密仪器般，逐一梳理潜在问题。

健康史评估通过详细询问，我们发现王阿姨的生活习惯与胆石症密切相关：退休后常在家烹饪，偏好红烧肉、油炸食品；因糖尿病饮食控制不严格，常吃甜食；平时不爱喝水，日均饮水量不足800ml。这些都是胆石形成的高危因素——高脂饮食增加胆汁胆固醇浓度，饮水少导致胆汁浓缩，糖尿病则影响胆囊收缩功能，胆汁淤积。

身体状况评估症状体征：T37.8℃（低热），P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（略高，与疼痛应激有关）；右上腹压痛（+），墨菲征（±）（因胆总管结石，胆囊未明显肿大）；皮肤瘙痒（胆汁酸沉积刺激皮肤），抓痕多处；肠鸣音3次/分（正常）。

特殊检查阳性结果：MRCP提示的结石位置（下段）是关键——此处接近十二指肠乳头，碎石时需避免损伤胰管开口，否则可能诱发胰腺炎；肝内胆管扩张提示梗阻时间较长，需警惕术后胆道压力骤降引发的反流性胆管炎。

心理社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，术前反复问：“这激光能保证把石头都打碎吗？会不会还要开刀？”女儿在外地工作，由老伴陪同，老人因怕麻烦子女，掩饰着内心的焦虑。我们观察到，她在听手术介绍时频繁摸口袋里的降糖药，这是典型的“应激性小动作”，提示其对疾病控制的担忧。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者存在明确手术指征，基础病控制可，但存在感染、疼痛、焦虑及潜在并发症风险，需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出