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医学妇科产后出血宫腔填纱案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在产科工作了12年的责任护士，我始终记得第一次参与产后出血抢救时的震撼——产妇面色苍白、监护仪上的心率飙到130次/分、产床上的血渍以肉眼可见的速度蔓延……那是我第一次深刻体会到，产后出血（PPH）这个被称为“产科死神”的并发症，究竟有多凶险。数据显示，产后出血占全球孕产妇死亡原因的25%，而在我国，其仍是导致产妇死亡的首要因素。

在众多产后出血的救治手段中，宫腔填纱术是一项经典且有效的急救措施。它通过物理压迫减少创面渗血，为后续治疗争取时间，尤其在基层医院或紧急情况下，往往能成为挽救生命的“关键一招”。但这一操作对护理配合的要求极高——从术前评估到术后观察，从并发症预防到心理支持，每个环节都容不得半点疏忽。

前言今天，我将以2023年11月参与的一例产后出血宫腔填纱病例为切入点，结合临床实践，和大家分享这一过程中的护理要点与经验。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：在产后出血的抢救中，护理不仅是“配合者”，更是“守护者”。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五夜班，凌晨2点15分，产房紧急呼叫：“3床顺产后2小时，阴道出血量约800ml，子宫软，按摩后宫缩稍好转，但仍有持续渗血！”我和值班医生一路小跑冲进产房，只见产妇王女士（28岁，G2P1，孕39+2周）仰卧在产床上，面色苍白如纸，额角挂着汗珠，双手紧紧攥着床单。

病史与救治过程回顾：

产妇妊娠期无高血压、糖尿病等合并症，产检无异常，规律宫缩后入院顺产，产程顺利，胎儿体重3400g，胎盘娩出完整。

产后1小时，助产士发现会阴垫浸透，称重法估算出血量已达500ml（正常产后24小时出血量应＜500ml）；产后2小时，出血量增至800ml，子宫底脐上2指，质软如“软面包”，按压宫底可见暗红色血液涌出，无凝血块——典型的子宫收缩乏力性出血。

病例介绍医生立即予缩宫素20U静滴、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，同时持续按摩子宫，但效果不佳，出血量仍以每15分钟约100ml的速度增加。此时产妇血压降至85/50mmHg，心率118次/分，血红蛋白72g/L（正常110-150g/L），已出现休克早期表现。

经产科团队评估，决定行“宫腔填纱术”止血。术前与家属沟通后，迅速备齐无菌纱条（宽6cm、长2m，高压灭菌）、卵圆钳等器械，在严格无菌操作下，医生将纱条自宫底开始呈“蛇形”紧密填塞，确保不留死腔，最后将纱条末端露出宫颈外2-3cm。填纱后，子宫轮廓逐渐变硬，阴道出血明显减少，血压回升至98/62mmHg，心率102次/分。

03护理评估

护理评估面对产后出血的产妇，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要系统排查潜在风险。针对王女士的情况，我们从以下维度展开评估：

主观评估（患者主诉与需求）王女士意识清晰但表情焦虑，反复说：“护士，我是不是快不行了？”“孩子还没吃奶……”——提示存在严重的恐惧与担忧。

主诉“头晕、眼前发黑”“胸口发闷”“下腹部坠胀感”——符合失血导致的脑、心脏灌注不足及子宫过度膨胀表现。

客观评估（生命体征与体征）生命体征：填纱前BP85/50mmHg（正常110-140/70-90mmHg），P118次/分（正常60-100次/分），R22次/分（正常12-20次/分），SpO?95%（正常≥95%）；填纱后BP98/62mmHg，P102次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

出血情况：填纱前会阴垫每15分钟浸透1块（约100ml），血液呈暗红色、无凝血块；填纱后仅见纱条末端少量淡红色渗液（约5ml/小时）。

子宫情况：填纱前宫底脐上2指，质软，轮廓不清；填纱后宫底脐平，质中硬，轻压无活动性出血。

客观评估（生命体征与体征）实验室指标：血常规示Hb72g/L（中度贫血），HCT28%（正常35%-45%）；凝血功能：PT14.2s（正常11-13s），APTT38s（正常25-35s），D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）——提示存在凝血功能轻度异常。

其他：皮肤湿冷，甲床苍白，尿量30ml/小时（正常≥30ml/小时），提示肾灌注尚可，但需警惕进一步恶化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与产后大量失血导致循环血容量减少有关依据：皮肤湿冷、甲床苍白、头晕、尿量30ml/小时（临界值）。在右侧编辑区输入内容2.组织灌注无效（外周、肾、脑）与血容量不足导致微循环障碍有关依据：血压下降、心率增快、尿量减少、血红蛋白降低。

焦虑