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医学妇科妇科术后疼痛管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“术后疼痛不是‘必须忍’的代价，而是可以被精准管理的症状。”在妇科临床工作中，子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术等手术类型常见，但术后疼痛往往成为患者康复路上的“拦路虎”——有的患者因疼痛不敢翻身，导致下肢静脉血流缓慢；有的因切口痛不敢咳嗽，痰液淤积引发肺部感染；更有患者因持续疼痛产生焦虑，甚至影响术后首次排气。这些年，我目睹过患者攥着床单强忍泪水的模样，也见证过规范疼痛管理后她们逐渐舒展的眉头。

妇科术后疼痛管理绝非“打一针止痛药”那么简单，它需要护士从生理、心理、社会多维度评估，结合循证医学制定个性化方案。今天，我将以近期管过的一位腹腔镜子宫切除术后患者为例，和大家分享疼痛管理的全流程实践，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日，我接了一位术后患者——48岁的张女士。她因“多发性子宫肌瘤合并贫血”入院，术前血红蛋白82g/L（正常值110-150g/L），经多学科评估后，于8月14日在全麻下行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”，手术时长120分钟，术中出血约80ml，未输血，留置尿管1根，腹部4个穿刺孔（最大约10mm）。

术后返回病房时，张女士意识清醒，但面色苍白，主诉“肚脐周围和右下腹针扎样疼，翻身时更厉害”。我立即为她测量生命体征：血压122/78mmHg，心率96次/分（术前基础心率78次/分），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。她攥着我的手说：“护士，这疼得我直冒冷汗，能不能给我打止痛针？”当时我注意到她额角有细汗，眉头紧蹙，根据数字评分法（VAS），她自评疼痛6分（0分为无痛，10分为剧痛）。

病例介绍术后6小时，张女士可少量饮水，但仍因疼痛不敢活动下肢；术后12小时，肛门未排气，主诉“肚子胀，咳嗽时切口像被扯了一下，疼得想掉眼泪”，VAS评分升至7分。这些细节让我意识到，她的疼痛管理需要更系统的干预。

03护理评估

护理评估对张女士的疼痛评估，我遵循“动态、多维度”原则，从以下五方面展开：

疼痛基本特征程度：静态时VAS5-6分，动态（翻身、咳嗽）时VAS7-8分；时间：术后6小时开始加重（麻醉作用消退），持续存在。性质：锐痛（穿刺孔）+钝痛（盆腔），活动/咳嗽时呈“牵拉样痛”；部位：主要集中在脐周（对应主操作孔）、右下腹（副操作孔）及下腹部（子宫切除后盆腔牵拉痛）；

影响因素生理因素：术前贫血（血红蛋白低可能降低痛阈）、手术创伤（4个穿刺孔+盆腔操作）；心理因素：张女士术前曾因担心“切子宫影响女性特征”失眠3天，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；行为因素：因害怕疼痛拒绝早期活动，导致胃肠蠕动减慢（术后12小时未排气）、下肢活动减少（双下肢皮温正常，未触及条索状静脉）。

伴随症状自主神经反应：心率增快（基础78→96次/分）、出汗；01功能障碍：不敢咳嗽（担心切口痛）、不敢翻身（主诉“一翻身就扯着肚子”）；02睡眠干扰：术后夜间仅入睡2小时（因疼痛频繁觉醒）。03

镇痛效果评估术后6小时，医生予帕瑞昔布钠40mg静注，30分钟后VAS评分降至5分，但4小时后（即术后10小时）疼痛反弹至6分，提示单药镇痛效果有限。

患者认知张女士对疼痛存在误区：“止痛药会成瘾”“忍忍就过去了”，这导致她初期不愿主动报告疼痛加剧的情况。

通过系统评估，我明确了她的疼痛是“急性术后痛+焦虑相关痛”，需结合药物与非药物干预，同时纠正认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛与腹腔镜手术创伤（穿刺孔、盆腔组织牵拉）及炎症反应有关（主要诊断，直接影响康复进程）；2睡眠形态紊乱与疼痛导致夜间频繁觉醒有关（疼痛→睡眠不足→痛阈降低→疼痛加重，形成恶性循环）；3焦虑与疼痛控制效果不佳、担心手术影响生活质量有关（SAS评分52分，存在轻度焦虑）；4知识缺乏（特定的）缺乏术后疼痛管理及早期活动的相关知识（如“止痛药成瘾”误区、活动与排气的关系）；5潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染与疼痛导致活动减少有关（需重点观察）。6这些诊断环环相扣，其中“急性疼痛”是核心，需优先干预以阻断后续问题。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我与医生、患者共同制定了“3天疼痛管理目标”：术后24小时内VAS评分≤4分（静态）、≤6分（动态）；48小时内VAS评分≤3分（静态）、≤5分（动态）；72小时内恢复正常活动（如自行如厕、床边行走）且VAS评分≤2分。