医学妇科妇科远程诊疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科远程诊疗案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我见证了医疗技术迭代给临床护理带来的深刻变革。尤其是近三年来，随着5G通信、智能终端和远程医疗平台的普及，妇科远程诊疗从“辅助手段”逐渐发展为“常规场景”：基层患者在家就能与三甲医院专家“面对面”，术后患者通过移动设备实时上传恢复数据，县域医院护士在远程指导下完成紧急病例的预处理……这些变化不仅缓解了优质医疗资源分布不均的矛盾，更让“以患者为中心”的护理理念有了更立体的实践路径。

但远程诊疗绝非简单的“线上问诊”，其护理工作需要兼顾“技术可靠性”与“人文温度”：如何通过屏幕精准评估患者面色、腹痛程度？怎样在无法触诊的情况下判断腹部压痛反跳痛？当患者因焦虑表述不清时，该如何引导其聚焦关键症状？这些问题都需要护理人员具备更敏锐的观察力、更扎实的专业功底和更灵活的沟通技巧。

前言今天，我将以2023年我院参与的一例“异位妊娠远程诊疗”案例为切入点，结合护理全流程，与各位同仁共同探讨妇科远程诊疗中护理工作的核心要点。这个案例曾获省级远程医疗优秀案例奖，其特殊性在于：患者地处偏远山区，交通不便；病情进展快，存在失血性休克风险；家属对远程诊疗的信任度低。而我们的护理团队通过“线上+线下”协同，最终实现了“早识别、快干预、稳转运”的目标。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，G3P1，常驻云南省昭通市某山区，距最近的县级医院3小时车程。2023年6月15日14:30，通过我院“云妇科”平台发起紧急问诊。主诉：“停经42天，腹痛3小时，加重伴少许阴道出血1小时”。

现病史月经史：平素月经规律（28-30天/5-7天），末次月经5月4日，量中，无痛经。

婚育史：2018年顺产1女，2020年人工流产1次，工具避孕（避孕套），近3个月未规律使用。

现症状：6月15日11:30无诱因出现下腹部隐痛，以左侧为著，未重视；13:30疼痛加剧，呈持续性锐痛，伴肛门坠胀感，恶心未呕吐；14:00发现内裤有少量暗红色血（约5ml），自行测尿妊娠试验（+），因担心“宫外孕”，由家属协助通过村医指导登录我院远程平台。

远程初筛及现场支持

现病史远程端（我院妇科值班医生+责任护士）：通过视频观察患者面色苍白，蜷曲卧位，双手按压左下腹；询问疼痛评分（NRS7分）；指导村医测量生命体征：BP98/62mmHg，P102次/分，R20次/分，T36.8℃；村医协助完成指氧饱和度97%，并上传尿妊娠试验阳性照片。

初步判断：高度怀疑异位妊娠（输卵管妊娠可能），存在破裂风险，须立即转运至县级医院手术。但患者家属顾虑“山路颠簸加剧出血”，拒绝转运。

关键转折点

责任护士（我）介入沟通：“大姐，您现在的腹痛不是普通的痛经——您摸一下左下腹，是不是有一块地方特别硬、压着更疼？这是因为腹腔里可能有出血，血液刺激腹膜才会这么痛。

现病史咱们村医的血压计显示您的心跳已经比平时快了（正常是60-100次/分），这是身体在‘拼命’给重要器官供血的信号。如果再不动，等血压掉下来，路上连抢救的机会都没有。我们已经联系了县医院的救护车，司机熟悉山路，会一路开得很慢，我全程跟车指导，您看行吗？”这番沟通结合了症状解释、体征分析和转运保障，最终家属同意转运。

16:00患者抵达县医院，急诊血hCG8200IU/L，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，B超提示“左侧附件区混合性包块（3.2×2.8cm），盆腔积液（深约4.5cm）”，确诊“左侧输卵管妊娠破裂”，17:30行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后生命体征平稳，72小时后康复出院。

03护理评估

护理评估远程诊疗的护理评估需突破“面对面”限制，通过“信息采集-交叉验证-动态观察”三步法完成，既要信赖村医、患者及家属提供的“二手信息”，又要通过提问技巧、视频观察等排查主观误差。

健康史评估月经婚育史：重点追问“末次月经的具体日期、经量是否与既往一致”（部分患者可能将异常出血误认为月经）；避孕方式及依从性（本例患者近3个月未规律使用避孕套，是异位妊娠的高危因素）。

既往史：有无盆腔炎用药史（本例否认）、手术史（人工流产史增加输卵管损伤风险）。

身体状况评估（关键！）受限于无法触诊，需通过6类信息“还原”体征：

体位与表情：患者是否蜷曲、是否频繁变换体位（剧烈疼痛时难以保持固定姿势）；本例患者始终左侧卧位，拒绝家属触碰腹部。

疼痛描述：“锐痛”“撕裂样痛”提示可能破裂；“隐痛”可能为未破裂型。

阴道出血：量（“护垫级”“卫生巾级”）、颜色（暗红/鲜红）、与月经的关联性（本例为少量暗红，非经期）。

伴随症状：肛门坠胀感（提示盆腔积血刺激直肠）、恶心（腹腔积血刺激腹膜）。

生命体征动态变化：本例初测BP98/62mmHg（正常低值），P102次/