癌痛吗啡缓释片案例分析课件.pptxVIP

癌痛吗啡缓释片案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤科工作了12年的临床护士，我见过太多被癌痛“偷走”生活的患者——他们蜷缩在病床上，眉头紧蹙，连呼吸都带着隐忍的抽痛；他们拒绝进食，因为吞咽动作会牵拉神经引发更剧烈的疼；他们不敢入睡，生怕一闭眼就被疼痛拽回清醒的深渊。世界卫生组织（WHO）将癌痛列为癌症患者最常见的症状之一，数据显示，中晚期癌症患者中约70%存在中重度疼痛，其中30%的疼痛未得到有效控制。而吗啡缓释片作为WHO癌痛三阶梯治疗中重度疼痛的核心药物，其合理使用直接关系到患者的生存质量。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位胰头癌晚期患者。从她初次使用吗啡缓释片时的抗拒、疑虑，到剂量滴定过程中的反复调整，再到最终疼痛控制后的“重生感”，这段经历让我深刻体会到：癌痛管理不是简单的“给药-止痛”，而是一场需要精准评估、动态调整、人文关怀的“生命守护战”。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，68岁，2023年3月因“持续性上腹痛2月，加重1周”入院。既往体健，无药物过敏史，无长期镇痛药物使用史。2023年1月无诱因出现上腹部隐痛，未重视；3月初疼痛加剧，呈持续性钝痛放射至腰背部，夜间尤甚，伴恶心、食欲下降（每日进食量不足200g），体重1月内下降8kg。外院CT提示胰头占位（4.5cm×3.8cm），肝内多发转移灶；肿瘤标志物CA19-9＞1200U/ml；病理活检确诊为胰头中分化腺癌（神经侵犯阳性）。

入院时疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛6分（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），活动时疼痛8分；每日爆发痛（突发性剧烈疼痛）3-4次，每次持续15-30分钟，需口服布洛芬缓释胶囊缓解（但效果渐弱）。患者主诉：“疼起来像有人拿火钳子拧我肚子，晚上根本睡不着，白天也没力气说话。”家属补充：“老太太以前最疼小孙子，现在视频里看见孩子都躲着，说‘别让娃看见我这么难受’。”

病例介绍根据NCCN癌痛指南，患者为中重度癌痛（NRS≥4分），且存在神经病理性疼痛特征（放射痛、痛觉过敏），经多学科会诊（MDT）后，决定启动吗啡缓释片镇痛治疗。初始剂量15mgq12h（每12小时一次），同时备用即释吗啡片（5mg/片）处理爆发痛。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“全面但细致”，既要抓住疼痛的核心问题，也要关注疼痛对整体状态的影响。我们从以下维度展开：

疼痛专科评估疼痛特征：部位（中上腹→腰背部）、性质（持续性钝痛+阵发性刀割样痛）、程度（静息NRS6分，活动NRS8分）、发作规律（夜间加重，与体位改变相关，平卧位疼痛加剧）、影响因素（进食后无明显加重，按压上腹部可稍缓解）。

疼痛对生活的影响：睡眠（每晚仅能浅睡2-3小时）、饮食（每日进食量＜200g，以流质为主）、活动能力（仅能床边短时间站立，无法自行如厕）、情绪（焦虑自评量表SAS评分62分，提示中度焦虑）。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（疼痛时可达105次/分），R20次/分，BP125/78mmHg（疼痛时BP波动至140/90mmHg）。营养状态：BMI17.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）。并发症风险：长期卧床致压疮风险（Braden评分12分，中度风险）；便秘风险（3日未排便，肠鸣音减弱）。321

心理社会评估患者认知：对吗啡存在“成瘾恐惧”，入院时拒绝使用，认为“用了就戒不掉”；对疾病预后悲观，常说“治不好了，别浪费钱”。

家庭支持：独子陪床，孝顺但缺乏癌痛知识，曾自行给患者按摩腹部导致疼痛加剧；儿媳每日送粥，但因患者食欲差常偷偷抹泪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛及肝转移灶压迫有关）：NRS评分6-8分，爆发痛3-4次/日，影响睡眠、饮食及活动。2睡眠型态紊乱（与持续中重度疼痛及药物副作用有关）：夜间觉醒次数≥3次，每日睡眠时长＜4小时。3营养失调：低于机体需要量（与疼痛致食欲下降、消化吸收功能减弱有关）：BMI＜18.5，血清白蛋白降低。4焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良及家庭照护压力有关）：SAS评分62分，表现为情绪低落、回避社交。5知识缺乏（缺乏吗啡缓释片用药知识及癌痛自我管理知识）：患者及家属对吗啡的作用、副作用、用药规范存在认知偏差。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“可量化、可操作”，我们以1周为短期目标，2周为中期目标，动态调整方案。

目标1：疼痛控制达标（NRS≤3分，爆发痛