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鼻炎鼻窦炎联合用药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在耳鼻喉科护理站的窗前，望着走廊里抱着纸巾盒、眉头紧锁的患者，我总会想起上个月那位让我印象深刻的鼻窦炎患者——32岁的李女士。她捂着前额说“脑袋像被绳子勒住”的模样，让我再次深刻体会到：鼻炎与鼻窦炎虽常见，却远非“小毛病”那么简单。

据《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022）》统计，我国变应性鼻炎患病率已达17.6%，而慢性鼻窦炎患病率约为8%，且二者常“狼狈为奸”——鼻腔黏膜炎症波及鼻窦，鼻窦引流障碍又加重鼻腔病变，形成恶性循环。患者常因鼻塞、脓涕、头痛反复就医，生活质量严重下降，甚至引发焦虑、睡眠障碍。此时，单一用药往往力不从心，联合用药（如鼻用激素+抗生素+黏液溶解剂+抗组胺药）成为关键；而护理工作更需“精准拆弹”，从评估到干预，从用药指导到心理支持，环环相扣才能帮患者“打通呼吸通道”。

今天，我就以李女士的案例为线索，和大家分享鼻炎鼻窦炎联合用药的护理实践。

02病例介绍

病例介绍李女士，32岁，公司行政主管，2024年3月15日因“反复鼻塞、脓涕伴头痛3月，加重1周”入院。

主诉：3个月前感冒后出现鼻塞（双侧交替性，夜间平卧时加重）、流黄色脓涕（需每日用1包纸巾），伴前额闷痛（下午明显，按压眉弓处加重），曾自行服用“阿莫西林”5天，症状稍缓解但未彻底。1周前因加班熬夜、受凉后症状加重：鼻塞转为持续性，脓涕呈黄绿色、有臭味，头痛波及整个头部，伴嗅觉减退（闻不出咖啡香）、咽干咳嗽（夜间因鼻后滴漏咳醒2-3次），自感“记忆力下降，工作效率减半”，遂来就诊。

既往史：过敏性鼻炎5年（对尘螨过敏），未规律治疗；否认哮喘、糖尿病等病史；无药物过敏史。

辅助检查：

病例介绍鼻内镜：双侧下鼻甲肿大（堵塞中鼻道），中鼻道可见大量脓性分泌物，嗅裂区黏膜苍白水肿；1鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内见液平（Lund-Mackay评分8分，提示中重度炎症）；2血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常40-75）；3过敏原筛查：尘螨IgE3级（强阳性）。4诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（轻度，未达手术指征）、变应性鼻炎急性发作。5初始治疗方案（联合用药）：6鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂（双侧各2喷，qd，早晨用）；7

病例介绍抗生素：阿莫西林克拉维酸钾（0.625g，bid，疗程2周）；黏液溶解剂：欧龙马口服滴剂（5ml，tid）；第二代抗组胺药：氯雷他定（10mg，qd，睡前服）；生理盐水鼻腔冲洗（2次/日）。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我先翻看病历，又坐在她床旁聊了20分钟。她说话带着浓重鼻音，每说几句话就抽一张纸巾擦鼻涕，还抱歉地说：“护士，我是不是味儿大？我自己都嫌弃。”这种细节，比任何检查单都更能反映她的痛苦。

健康史评估1诱因：近期熬夜（连续2周加班至22点）、受凉（办公室空调温度低）、未规范治疗过敏性鼻炎（仅发作时用“滴鼻净”缓解鼻塞）；2过敏史：明确尘螨过敏，家中养宠物猫（未定期除螨），卧室地毯未清洁3个月；3用药史：曾自行用抗生素但疗程不足（仅5天），未用鼻用激素。

身体状况评估局部症状：持续性鼻塞（VAS评分7分，0分无，10分最重）；黄绿色脓涕（量多，需“回吸后吐出”）；嗅觉减退（能分辨醋的酸味，但闻不出饭菜香）；鼻内镜下见中鼻道脓涕（提示鼻窦引流障碍）。

全身症状：头痛（VAS评分6分，下午及久坐后加重）；睡眠质量差（每晚醒3-4次，因鼻塞、咳嗽）；咽干（因长期张口呼吸）；乏力（自述“爬2楼就喘气”）。

心理社会状况李女士是家里的“顶梁柱”，孩子刚上幼儿园，丈夫常出差。她哭着说：“我现在连给孩子讲故事都没力气，工作汇报总忘词，领导已经找我谈话了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担心“治不好”“影响工作家庭”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与鼻腔黏膜肿胀、脓涕堵塞有关（首要问题）01依据：患者主诉“吸气像过筛子”，经鼻呼吸量减少，夜间因鼻塞被迫张口呼吸，导致咽干、睡眠片段化。在右侧编辑区输入内容2.舒适的改变：头痛、鼻塞、脓涕与鼻窦炎症刺激、鼻腔分泌物积聚有关依据：头痛VAS6分，鼻塞VAS7分，脓涕每日量约50ml（浸湿3层纸巾），影响日常生活。3.知识缺乏（特定的）：缺乏鼻炎鼻窦炎规范治疗及自我管理知识依据：未规律使用鼻用激素，自行缩短抗生素疗程，不知鼻腔冲洗的正确方法，对过敏原回避措施不了解。0203

焦虑与症状反复、影响工作生活有关5.潜在并发症：眶周蜂窝织炎、下呼吸道感染与鼻窦炎症扩散、鼻后