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癫痫用药监护案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说“癫痫患者的每一片药，都牵着两条命——患者的命和家属的心”。癫痫是一种因脑部神经元异常放电引发的慢性疾病，全球约有5000万患者，我国癫痫患者超1000万，其中60%需长期甚至终身服药控制发作。而临床中，约30%的患者因用药不规范（如漏服、自行减药、未监测血药浓度）导致发作控制不佳，甚至诱发癫痫持续状态——这是神经内科常见的急危重症，致死率高达3%~5%。

我曾在夜班遇到过这样的场景：凌晨3点，120送进一位28岁的癫痫患者，全身强直-阵挛发作持续了20分钟，家属哭着说“他最近总说吃了药头晕，自己停了3天”。那一刻我深刻意识到，癫痫用药监护绝非“发药、看吞咽”这么简单，它需要护理人员从用药依从性、血药浓度监测、副作用预警到心理支持的全链条干预。今天，我将通过一个真实案例，和大家分享癫痫用药监护的关键环节与临床思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王XX，男，32岁，主诉“反复癫痫发作8年，加重伴意识模糊2天”。

患者8年前因脑外伤后出现癫痫，初始发作类型为单纯部分性发作（左侧面部抽搐，持续10~20秒），规律服用丙戊酸钠缓释片（0.5gbid）后控制良好，近3年无发作。2023年4月因工作调动压力增大，自行将药物减至0.5gqd（自述“想减少药物副作用”），1个月后出现发作频率增加：每周2~3次，表现为左侧肢体抽搐伴意识丧失，持续1~2分钟，发作后头痛明显。5天前患者自行加用奥卡西平（0.3gbid），未咨询医生；2天前晨起后出现意识模糊、反应迟钝，家属发现其“说话颠三倒四，走路不稳”，遂急诊入院。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；左侧巴氏征（+），余神经系统查体无明显异常。辅助检查：血丙戊酸钠浓度32μg/mL（治疗窗50~100μg/mL），奥卡西平活性代谢物（MHD）浓度18μg/mL（治疗窗12~35μg/mL）；肝肾功能：ALT68U/L（正常0~40），AST52U/L（正常0~35）；头颅MRI提示右侧额叶软化灶（陈旧性外伤灶）。

入院诊断：①症状性癫痫（继发性，全面性发作）；②抗癫痫药物（AEDs）调整不当；③药物性肝损伤。

这个病例集中反映了癫痫患者用药监护中的常见问题：自行调整药物剂量、联合用药缺乏指导、忽视血药浓度监测、未关注药物副作用。接下来，我将从护理视角逐层分析。

03护理评估

护理评估面对王XX这样的患者，我们的护理评估需要覆盖“生理-用药-心理-社会”四个维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

身体评估重点关注癫痫发作特征、神经系统功能及药物副作用相关指标。患者当前发作频率为每周2~3次，表现为全面性强直-阵挛发作（由初始的部分性发作进展而来），发作后有头痛、乏力；意识状态为模糊，定向力障碍；肢体运动无明显瘫痪，但步态不稳（可能与奥卡西平的中枢神经系统副作用相关）；肝酶升高提示药物性肝损伤，需警惕进一步肝损害风险。

用药评估这是癫痫护理的核心环节。我们通过查阅用药记录、与患者及家属访谈发现：①用药史：丙戊酸钠使用8年，曾规律服用；近1年因工作压力自行减药，后自行加用奥卡西平；②依从性：患者认为“长期吃药伤身体”，存在“症状控制好就减药”的认知误区；③血药浓度：丙戊酸钠浓度低于治疗窗下限（提示剂量不足），奥卡西平MHD浓度在正常范围但患者出现中枢抑制症状（可能与两种药物的协同作用相关）；④药物相互作用：丙戊酸钠与奥卡西平均经肝脏代谢（CYP450酶系统），联合使用可能加重肝负担，患者ALT/AST升高与此相关。

心理社会评估患者为公司项目主管，病前工作能力强，病后因发作影响工作（曾在会议中发作）产生自卑心理，自述“怕同事知道我有病，怕被调岗”；家属（妻子）因长期照顾患者存在焦虑情绪，曾说“他一发作我整宿睡不着，就怕哪天救不过来”。社会支持方面：患者家庭关系和睦，但缺乏癫痫专业知识，依赖网络信息自行调整用药。

这一评估让我们明确：患者的问题不仅是“疾病发作”，更是“用药行为-心理状态-社会功能”的综合失衡。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关（依据：近1个月发作频率增加，曾在无保护状态下发作）；3知识缺乏（特定的）缺乏抗癫痫药物规范使用、发作诱因控制的知识（依据：自行