白塞病沙利度胺案例分析课件.pptxVIP

白塞病沙利度胺案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我深刻体会到白塞病（Beh?etsdisease,BD）给患者带来的身心折磨。这是一种以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，同时可累及血管、神经系统、消化道等多系统的慢性复发性自身免疫性疾病，被称为“不死的癌症”。其临床表现复杂，病情反复，治疗需长期管理，而药物选择更是考验医者的经验——沙利度胺（Thalidomide）因对黏膜溃疡、皮肤病变及眼炎的显著疗效，成为许多难治性白塞病患者的“救命药”，却也因致畸性、周围神经病变等不良反应让医患都“又爱又怕”。

去年，我参与护理了一位使用沙利度胺治疗的白塞病患者，从他入院时的痛苦呻吟到出院时的笑容，从用药初期的焦虑到逐渐掌握自我管理技巧，这段经历让我对白塞病患者的护理有了更深刻的理解。今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，和大家分享白塞病患者使用沙利度胺的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，主因“反复口腔溃疡10年，外阴溃疡伴腹痛3个月，加重1周”于2023年5月12日收入我科。

现病史患者10年前无诱因出现口腔黏膜溃疡，每年发作3-4次，每次1-2周自愈，未系统诊治。2022年12月无诱因出现外阴部溃疡（阴茎及肛周），伴灼痛，同期出现双下肢结节红斑，自行外用“红霉素软膏”效果不佳。2023年2月起出现间断下腹痛，呈隐痛，排便后稍缓解，伴腹泻（3-4次/日，稀便），未重视。1周前口腔溃疡加重（舌缘及颊黏膜3处溃疡，最大约3cm×2cm），外阴溃疡扩大（阴茎根部溃疡约2cm×1.5cm，表面有渗液），腹痛加剧（评分7分，NRS疼痛量表），伴发热（最高38.5℃），遂就诊。

既往史及辅助检查

否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；未婚，无生育计划。

现病史实验室检查：血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜8mg/L），血常规示轻度贫血（Hb112g/L）；胃肠镜提示回盲部黏膜充血、糜烂，可见2处阿弗他溃疡；皮肤针刺反应阳性；眼科会诊未见明显葡萄膜炎。

治疗经过

入院后完善检查，结合临床表现（口腔溃疡+外阴溃疡+皮肤病变+消化道受累）及2018年国际白塞病诊断标准，确诊为白塞病（活动期，累及消化道）。予沙利度胺起始剂量50mgqn（睡前口服），逐步加量至100mgqn（1周后）；联合甲泼尼龙20mgqd、柳氮磺吡啶1gtid控制炎症；对症予康复新液含漱、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外用促进溃疡愈合；补液、营养支持（患者因疼痛进食少）。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知时，我先查看了电子病历，初步判断这是一位中重度活动期白塞病患者，沙利度胺治疗的护理重点需围绕“症状控制、药物不良反应监测、心理支持”展开。入院后，我通过“视、触、问、查”完成了系统评估：

身体评估黏膜与皮肤：口腔可见3处溃疡（舌缘、左侧颊黏膜），表面覆白色伪膜，触痛明显（患者诉“喝水都疼”）；外阴（阴茎根部、肛周）2处溃疡，边缘红肿，有淡黄色渗液，周围皮肤色素沉着；双下肢胫前4处结节红斑（最大约2cm×2cm），触痛（+）。

消化系统：下腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（6次/分）；大便3次/日，稀便，无脓血。

全身情况：体温37.8℃（入院时），神清，精神萎靡；身高175cm，体重58kg（BMI18.9，偏瘦）；自述近3个月体重下降5kg（因疼痛进食减少）。

心理社会评估患者未婚，从事IT行业，病程长且症状累及隐私部位，入院时表情焦虑，反复询问“这病能治好吗？”“沙利度胺副作用大不大？”；父母从外地赶来陪护，但对疾病了解有限，家属问：“他以后还能结婚生孩子吗？”

用药与依从性评估患者既往未规律治疗，对免疫抑制剂认知不足；本次使用沙利度胺前已签署知情同意书，但对“睡前服药”“需严格避孕”等细节理解不深；无吸烟饮酒史，但因疼痛影响睡眠，有自行服用“褪黑素”的习惯（需警惕与沙利度胺的协同镇静作用）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复、担心预后及药物副作用有关（依据：患者反复询问病情，睡眠差，家属焦虑）。05皮肤/黏膜完整性受损：与白塞病血管炎导致的溃疡、结节红斑有关（依据：口腔、外阴溃疡及下肢结节红斑存在）。03基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我梳理出以下核心护理诊断：01营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收功能障碍有关（依据：BMI18.9，3个月体重下降5kg）。04急性疼痛（口腔、外阴、腹部）：与黏膜溃疡、消化道炎症有关（依据：患者主诉疼痛评分7分，拒绝进食，