败血症碳青霉烯类案例课件.pptxVIP

败血症碳青霉烯类案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“败血症就像一场没有硝烟的战争——病原体在体内疯狂‘攻城略地’，我们医护人员则要争分夺秒‘排兵布阵’。”而碳青霉烯类药物，正是这场战役中至关重要的“重型武器”。它凭借广谱、强效的抗菌特性，成为多重耐药菌感染尤其是严重败血症的核心治疗选择。但临床中我也深刻体会到：“武器再强，也需要精准使用；治疗再关键，也离不开护理的‘保驾护航’。”

去年冬天，我参与护理的一位68岁败血症患者，因肺部感染诱发全身炎症反应，最终通过碳青霉烯类药物（美罗培南）联合精细化护理转危为安。这个案例让我更深刻认识到：从药物疗效监测到并发症预防，从体温管理到心理支持，护理工作贯穿治疗全程，直接影响着患者的预后。今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享败血症患者使用碳青霉烯类药物的护理实践。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个阴雨天，120送来了68岁的张大爷。家属说：“老人咳嗽、发热3天，昨天开始意识有点迷糊，今天早上叫都叫不醒！”急诊测体温39.8℃，血压85/50mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，指脉氧88%（未吸氧）。追问病史，张大爷有2型糖尿病15年，平时血糖控制不佳（空腹血糖常10-12mmol/L），1周前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“头孢”3天无效。

急诊查血常规：白细胞22.3×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白286mg/L，降钙素原12.7ng/mL（正常＜0.5）；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6.5）；胸部CT见右肺下叶大片实变影，伴胸腔少量积液；血培养（双侧双瓶）24小时回报：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对碳青霉烯类敏感，对三代头孢耐药。

病例介绍结合“发热+炎症指标显著升高+血培养阳性+感染性休克”，张大爷被确诊为“重症肺炎、败血症（肺炎克雷伯菌）、感染性休克、2型糖尿病”。治疗上，医生立即予美罗培南1gq8h（肾功能正常）静脉滴注抗感染，同时补液扩容、去甲肾上腺素维持血压、胰岛素控制血糖，并转入ICU。

“护士，我爸能挺过去吗？”张大爷的女儿攥着我的手，指甲几乎掐进掌心。那一刻，我看着监护仪上波动的血压曲线，听着呼吸机的规律声响，深知这场“战斗”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估感染相关指标：体温持续39℃以上（最高40.2℃），皮肤湿冷、双下肢可见散在瘀点（提示微循环障碍）；右肺下叶可闻及大量湿啰音，痰量多（每日约100ml）、色黄黏稠；留置导尿后尿量30ml/h（提示肾灌注不足）。

器官功能：心脏——心率＞120次/分，律齐；肝脏——谷丙转氨酶68U/L（正常＜40），总胆红素25μmol/L（正常＜21）；肾脏——血肌酐112μmol/L（基础值85μmol/L），提示早期肾损伤；凝血功能——D-二聚体2.8mg/L（正常＜0.5），纤维蛋白原3.9g/L（正常2-4），存在高凝状态。

治疗相关监测：美罗培南输注时需关注滴速（每次输注时间＞1小时，避免中枢神经毒性），观察是否有皮疹、恶心等药物不良反应；去甲肾上腺素泵入时需监测穿刺部位，警惕外渗导致组织坏死；胰岛素泵使用需每2小时测血糖（初始血糖18.6mmol/L）。

心理评估张大爷转入ICU后意识模糊，间断躁动（RASS评分+2），可能与高热、缺氧及环境陌生有关；其女儿反复询问“会不会留后遗症”“费用高不高”，表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

社会支持家庭支持系统较完善：女儿是小学教师，儿子在本地工作，均能轮流陪护；但经济压力较大——张大爷无医保，女儿提及“已经借了3万块”。

“大爷，我给您擦把脸，凉快凉快。”我边用温水擦拭他的额头，边轻声说话。他虽然说不出话，但手指微微动了动，我知道，他能感受到我们的关心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01感染扩散的风险：与多重耐药菌感染、患者免疫力低下（糖尿病）、气道分泌物多有关（依据：血培养阳性，痰量多且黏稠）。03营养失调（低于机体需要量）：与高热代谢增加、进食减少有关（依据：入院时体重58kg，BMI19.2，低于正常范围）。05体温过高：与败血症导致的全身炎症反应有关（依据：体温＞39℃，白细胞及PCT显著升高）。02潜在并发症：感染性休克（已存在）、急性肾损伤、二重感染（碳青霉烯类易诱发）、深静脉血栓（D-二聚体升高，卧床）。04焦虑（家属）：与病情危重、经济压力有关（依据：家属反复询问预后及费用）。06

护理诊