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癫痫持续状态地西泮案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊室总是带着几分紧张的气息，监护仪的滴答声、护士的脚步声、家属压抑的啜泣，交织成这个特殊时刻的背景音。我站在抢救室门口，看着病床上浑身抽搐的患者，心里清楚：这是一例癫痫持续状态（SE）——神经科最危急的急症之一。癫痫持续状态，指的是癫痫发作持续5分钟以上不自行停止，或反复发作且发作间期意识未完全恢复的状态。它的死亡率高达10%-38%，每多持续1分钟，脑损伤风险就增加一分。而地西泮，作为指南推荐的一线急救药物，此时正安静地躺在治疗盘里，却承载着“救命药”的重量。作为临床护理人员，我们不仅要配合医生完成药物注射，更要在这“黄金10分钟”里，用专业的评估、精准的观察和细致的护理，为患者争取生机。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享癫痫持续状态患者使用地西泮救治的全流程护理实践。123

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，既往有“特发性癫痫”病史5年，规律服用丙戊酸钠（0.5gbid），近1月因工作压力大自行减药至0.5gqd。

2024年3月15日22:00，家属发现其在客厅突发意识丧失，全身强直-阵挛发作，双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，持续约10分钟未缓解，遂拨打120。途中发作未停止，至我院急诊时已持续约25分钟。

入院时情况：T37.8℃，P125次/分，R28次/分（浅快），BP155/98mmHg；意识呈深昏迷（GCS评分3分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；全身肌肉强直，四肢阵挛性抽搐，口周发绀，口腔内可见血性分泌物（因咬伤舌部）；心电监护示窦性心动过速，指脉氧88%（未吸氧）。

病例介绍急诊处理：立即开放气道，经口咽通气管吸痰，高流量面罩吸氧（6L/min）；建立静脉通路后，予地西泮10mg（2mg/min）缓慢静推，推注至5mg时抽搐减弱，推注完毕后5分钟，抽搐完全停止，但意识仍未恢复；随后予地西泮10mg加入0.9%氯化钠50ml（微泵维持，2ml/h）持续静脉泵入，同时予丙戊酸钠注射液800mg负荷剂量静滴。

转入ICU后：持续心电监护，动态监测血气（初始血气：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L），予甘露醇125mlq8h脱水降颅压，头孢曲松2gq12h预防肺部感染，维持电解质平衡。48小时后意识逐渐恢复（GCS评分12分），72小时后停用持续泵注地西泮，改口服丙戊酸钠0.5gtid，1周后病情稳定出院。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。我当时站在床旁，一边配合医生操作，一边在心里快速梳理评估要点：

健康史评估通过家属补充询问：患者既往癫痫控制良好，近1月因项目冲刺经常熬夜，自行将丙戊酸钠减为每日1次（原医嘱每日2次），近3日有2次“小发作”（愣神、手中物品掉落，持续约10秒），未重视；无头部外伤史、脑炎史，家族中无癫痫患者。

身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：心率快（代偿性）、呼吸浅快（抽搐导致缺氧）、血压偏高（应激反应）；体温37.8℃（可能因抽搐产热或继发感染）。意识状态：深昏迷（GCS3分），提示脑功能严重受抑制。发作特征：全身强直-阵挛发作（最常见的SE类型），持续时间＞25分钟（超过SE诊断标准），伴舌咬伤、尿失禁（家属主诉）。缺氧表现：口周发绀、指脉氧低（88%），血气提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（pH降低，PaCO?升高，BE负值）。

辅助检查评估急诊血常规：白细胞12.3×10?/L（应激或感染）；血生化：肌酸激酶（CK）1800U/L（肌肉剧烈抽搐导致损伤）；头颅CT未见出血或梗死（排除结构性脑病）；脑电图（EEG）：广泛高幅棘慢波（符合癫痫持续状态脑电表现）。

心理社会评估家属全程握着患者的手，反复说“是我没看住他”，眼眶通红，情绪极度自责；患者为家庭主要经济来源，此次发病可能影响工作，存在潜在的经济压力和心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排列：在右侧编辑区输入内容1.首优诊断：有窒息的危险与癫痫发作时舌后坠、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关依据：患者发作时口吐白沫、口腔有血性分泌物，且意识丧失无法自主排痰，存在误吸风险；血气提示PaO?降低（65mmHg），已出现低氧血症。2.首优诊断：有受伤的危险与突发意识丧失、肌肉强直-阵挛导致坠床、舌咬伤有关依据：患者入院时舌部有咬伤，家属主诉发作时从沙发跌落至地面；抽搐时肢体剧烈抖动，存在关节脱位或骨折风险。3.