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多药联用案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的内科护士，我深知多药联用在现代医疗中的“双刃剑”属性——它既是治疗复杂疾病的“利器”，也是潜在风险的“雷区”。记得三年前，一位因高血压、糖尿病合并肺部感染入院的患者，因同时服用5种药物出现了严重的胃肠道反应，当时我守在床边监测生命体征，看着患者痛苦的表情，内心既焦急又自责：如果能更早识别药物相互作用风险，或许能减少他的痛苦。

随着老龄化社会的加剧，慢性病患者常需长期联合使用降压、降糖、调脂、抗凝等药物，多药联用（通常指同时使用5种及以上药物）的比例逐年攀升。《中国老年患者用药安全管理专家共识》指出，65岁以上老年人多药联用发生率高达38.7%，而药物不良反应（ADR）发生率与联用药物数量呈正相关——5种药物联用时ADR发生率约14%，10种以上则升至28%。这意味着，护理工作中对多药联用患者的精细化管理，直接关系到治疗效果与患者安全。

前言今天，我将以近期参与护理的一位多药联用典型病例为切入点，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程分析，与各位同仁探讨如何在临床实践中构建多药联用的护理安全网。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，我在早交班时接到通知：“4床新收患者张某某，男，72岁，因‘反复咳嗽、咳痰1周，加重伴发热2天’入院。”推着治疗车走向病房时，我习惯性地先看了电子病历——这是了解患者的第一步。

张大爷既往有“高血压病10年”（最高180/100mmHg）、“2型糖尿病8年”（空腹血糖最高11.2mmol/L）、“冠心病3年”（曾行冠脉支架植入术），长期规律服用：苯磺酸氨氯地平片5mgqd（降压）、二甲双胍缓释片0.5gbid（降糖）、阿托伐他汀钙片20mgqn（调脂）、阿司匹林肠溶片100mgqd（抗血小板）、美托洛尔缓释片47.5mgqd（控制心率）。此次因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，体温38.5℃，门诊查血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%，胸部CT提示“右下肺感染”，以“社区获得性肺炎（CAP）”收入院。

病例介绍入院后，医生根据指南予抗感染治疗：注射用头孢哌酮舒巴坦钠2gq12h（静脉滴注）、莫西沙星片0.4gqd（口服）。至此，张大爷的联用药物增至7种。

我第一次见到张大爷时，他正半靠在床头咳嗽，老伴在旁拍背，床头柜上摆着装满黄痰的痰杯。“闺女，我这咳嗽咋这么厉害？是不是药吃多了不管用？”他声音沙哑却带着焦虑。我一边为他测量生命体征（T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP158/92mmHg），一边轻声回应：“大爷，咱们先把体温降下来，您的药都是医生根据病情调整的，我帮您记清楚服药时间，肯定能慢慢好起来。”

此刻，我意识到：这个病例不仅是多药联用的典型，更是一个需要护理人员从“发药者”转变为“用药安全守护者”的实践场景。

03护理评估

护理评估面对多药联用患者，护理评估需像“抽丝剥茧”般细致。我和责任护士小李用了近1小时，从生理、心理、社会三个维度完成了系统评估。

生理评估：关注药物作用与潜在冲突基础生命体征与疾病状态：体温38.2℃（感染未控制），血压158/92mmHg（高于目标值140/90mmHg），心率96次/分（美托洛尔目标控制在55-60次/分），随机血糖8.9mmol/L（糖尿病患者目标10mmol/L），提示当前治疗可能未完全达标。

实验室指标：入院生化显示ALT45U/L（正常0-40）、AST38U/L（正常0-37），轻度升高；肌酐98μmol/L（正常男性53-106），处于临界值；凝血功能PT13.2s（正常11-14），INR1.1（阿司匹林未显著影响）。这些指标提示肝肾功能需密切监测，尤其是联用头孢哌酮（可能影响肝功能）、阿托伐他汀（肝毒性）的情况下。

生理评估：关注药物作用与潜在冲突药物不良反应迹象：张大爷自述“最近两天胃里烧得慌，不想吃饭”，观察口腔无溃疡，腹部无压痛，考虑可能与阿司匹林（胃肠道刺激）、莫西沙星（胃肠道反应）有关；双下肢无水肿（排除氨氯地平常见的踝部水肿），无皮疹（排除抗生素过敏）。

心理与认知评估：用药依从性的潜在风险“我记不住这么多药什么时候吃！”张大爷指着床头的药盒抱怨。老伴补充：“他总说‘这药吃多了伤肝’，有时候偷偷减二甲双胍的量。”通过简易用药知识问卷（MMAS-8）评估，张大爷得分为5分（满分8分，≤6分提示依从性差），主要问题在于“忘记服药时间”“担心药物副作用”。

社会支持评估：家庭照护能力的短板张大爷与老伴同住，子女在外地工作，平时由老伴负责取药、提醒服药。但老伴自己也有高血