高血压 β 受体阻滞剂案例分析课件.pptxVIP

高血压β受体阻滞剂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护士，我常感慨高血压这个“无声杀手”的隐蔽性与危害性。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，意味着每4个成年人中就有1人受其困扰。而更让我揪心的是，许多患者因血压控制不佳，最终走向心梗、肾衰或脑卒中——这些并发症不仅摧毁健康，更撕裂家庭。

在高血压的药物治疗中，β受体阻滞剂是经典且不可替代的一类。我仍记得刚入职时，带教老师指着病历说：“这类药能减慢心率、降低心肌耗氧，尤其适合合并冠心病或心率偏快的高血压患者。但用好了是‘降压宝’，用不好可能成‘双刃剑’。”这些年，我参与过数十例使用β受体阻滞剂的高血压患者护理，深刻体会到：从药物选择到剂量调整，从不良反应监测到患者教育，每一个环节都需要医护人员的细致与耐心。

前言今天要分享的，是去年我全程参与护理的一位高血压患者案例。通过他的治疗过程，我们能更直观地理解β受体阻滞剂在临床中的应用逻辑，也能更深刻地体会“个体化护理”的真正含义。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，58岁的张师傅因“反复头晕1月，加重3天”收入我科。他是一名长途货车司机，平时吃饭不规律，爱喝浓茶、抽烟（20年烟龄，日均15支），偶尔和同行聚餐时喝两盅白酒。

主诉：近1月常感头重、太阳穴发胀，尤其跑夜路时更明显；3天前从上海跑长途到杭州，连续驾驶8小时后，头晕加重伴心悸，自测血压178/105mmHg（家用电子血压计），含服“硝苯地平片”后稍缓解，但仍感乏力。

现病史：发现高血压5年，初始血压150/95mmHg，曾服用“氨氯地平5mgqd”，但因“吃药后脚踝肿”自行停药，未规律监测血压。近1年偶感胸闷，爬2层楼即气促，未重视。

既往史：否认糖尿病、肾病；父亲62岁因“心梗”去世，母亲有高血压病史。

病例介绍查体：T36.5℃，P98次/分（律齐），R18次/分，BP165/100mmHg（右上肢）；身高175cm，体重85kg（BMI27.8kg/m2），腹围95cm；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：

动态血压监测：24小时平均血压158/96mmHg，夜间血压未下降（非杓型）；

心电图：窦性心动过速（HR95次/分），左室高电压；

心脏超声：左室舒张末期内径52mm（正常＜50mm），室间隔厚度12mm（正常＜11mm），提示左室肥厚；

病例介绍血生化：总胆固醇5.8mmol/L（↑），低密度脂蛋白3.9mmol/L（↑），空腹血糖5.9mmol/L（临界）；01尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）28mg/g（正常＜30mg/g，临界升高）。02初步诊断：原发性高血压3级（很高危）、高血压性心脏病（左室肥厚）、高脂血症。03治疗方案：入院后予“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd”（选择性β1受体阻滞剂）联合“氨氯地平5mgqd”降压，同时予阿托伐他汀20mgqn调脂。04

03护理评估

护理评估接到张师傅的护理任务时，我首先想到：“他是长途司机，生活习惯不规律，又自行停药过，对疾病认知肯定不足；心率偏快（静息HR98次/分），用β受体阻滞剂是合适的，但要警惕心率过慢；左室肥厚提示长期血压控制不佳，需关注心脏负荷变化。”带着这些思考，我从四个维度展开评估：

健康史与生活方式通过与张师傅及家属沟通，我了解到：他因工作性质，每天静坐时间超12小时，很少运动；饮食以高盐快餐为主（“跑长途哪有时间做饭？服务区的菜都偏咸”）；虽然知道高血压要吃药，但觉得“没症状就不用吃”；近半年因运价下跌，收入减少，心理压力大（“家里孩子要结婚，房贷还没还清，能省就省”）。

身体状况动态监测入院后每4小时测血压（静息状态下坐位右上臂），记录为：165/100mmHg→158/96mmHg（服药后2小时）→152/92mmHg（次日晨）；心率从98次/分降至88次/分（服药后24小时）。听诊心音时，发现第一心音稍减弱，可能与β受体阻滞剂降低心肌收缩力有关，但未闻及奔马律，提示暂无心衰。

心理社会状态张师傅入院时明显焦虑：“护士，我这病是不是要一直吃药？吃美托洛尔会不会影响开车？”他反复询问药物副作用，尤其担心“心跳太慢”或“乏力”影响工作。妻子陪同入院，但因要照顾家中老人，只能白天陪护，夜间张师傅常独自在病房发呆，我查房时听到他小声打电话：“别告诉孩子，免得他们担心。”

用药依从性与认知当我问“之前为什么停药？”他挠头说：“吃氨氯地平后脚踝肿得像发面馒头，跑长途要久坐，脚都塞不进鞋，想着