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癫痫苯妥英钠案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教时导师说过的一句话：“癫痫患者的护理，是一场与‘不可预知’的持久战，而抗癫痫药物的精准管理，就是这场战役的‘弹药库’。”苯妥英钠作为经典的一线抗癫痫药物，尽管近年来新型药物不断涌现，但因其价格低廉、疗效稳定，在基层医院和经济欠发达地区仍被广泛使用。然而，它的治疗窗窄（治疗浓度10-20μg/mL）、个体差异大、不良反应多样（如牙龈增生、共济失调、中毒反应），这对护理工作提出了极高的要求——既要保障疗效，又要规避风险，更要兼顾患者的生活质量。

今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起拆解苯妥英钠在癫痫患者中的应用护理要点。这个案例里有困惑、有调整，更有护患共同成长的温度，或许能让我们更深刻地理解：药物护理从来不是机械的“发药、观察”，而是基于评估、诊断、干预的全流程动态管理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位48岁的癫痫患者王师傅。他是一名建筑工地的钢筋工，10年前因脑外伤后出现癫痫大发作，表现为突发意识丧失、四肢强直阵挛、口吐白沫，持续约2-3分钟，每月发作1-2次。近5年规律服用苯妥英钠（100mgtid），发作频率控制在每3-4个月1次，平时生活能自理，家庭支持良好（妻子陪同就医，儿子在外务工）。

但近2个月，王师傅的发作频率突然增加至每周1-2次，妻子说：“他总说最近干活时手发颤，拿钢筋总掉，晚上睡觉还说梦话踢被子。”外院调整过剂量（加至150mgtid），但症状未缓解，反而出现了“看东西重影”的新问题，这才紧急转至我院。

病例介绍入院时查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；牙龈明显增生（覆盖牙面1/3），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验欠稳准（闭眼时更明显），病理征阴性。辅助检查：血苯妥英钠浓度25μg/mL（已达中毒阈值），肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr75μmol/L），脑电图示双侧额颞叶阵发性棘慢波。

“护士，这药是不是不管用了？”入院当天，王师傅妻子攥着药盒问我，她的指甲因为长期干家务有些劈裂，指腹还沾着没洗干净的面粉——显然刚从厨房赶来。那一刻我意识到，这个案例不仅要解决“发作频率增加”的问题，更要解开患者对药物的信任危机。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们从“人-药-环境”三个维度展开了系统评估：

身体评估（以癫痫发作及药物影响为核心）01发作特征：近2月发作频率↑（每周1-2次），持续时间未延长（2-3分钟），发作后有头痛、乏力（持续约1小时），无大小便失禁；02神经系统体征：指鼻试验欠稳准（提示小脑功能受影响）、复视（可能与药物引起的眼球震颤相关）；03药物相关体征：牙龈增生（Ⅲ度，覆盖牙面1/3），口腔有异味（牙菌斑堆积），无皮疹、黄疸（排除过敏及肝毒性）。

用药行为评估（关键！）0504020301通过与王师傅及家属反复沟通（用他能理解的“工地记工”类比），我们还原了他的用药细节：服药时间：因工地作息不规律，常漏服上午药（“赶工的时候，早饭都顾不上，药就忘了”）；剂量调整：外院加量前未监测血药浓度（“医生说加量试试，我们就听了”）；饮食影响：王师傅爱喝浓茶（“工地上就靠茶提神”），而苯妥英钠与咖啡因同服会加速代谢；心理因素：“吃了10年药，总觉得自己是个累赘”（妻子补充：“他最近总说‘不吃了，治不好’”）。

心理社会评估王师傅性格内向，认为“癫痫”是“丢人的病”，不愿参加工友聚会；妻子虽支持，但缺乏用药知识（“以为加量就能控制发作”）；经济压力大（“每月药费占收入1/5”），担心长期服药负担。

这次评估让我想起导师的话：“药在患者手里，不是药在瓶子里。”王师傅的问题，表面是“发作增多”，本质是“用药管理混乱”——漏服导致血药浓度波动，随意加量引发中毒，心理抵触削弱依从性，环环相扣。

04护理诊断

护理诊据：近2月每周发作1-2次，存在跌倒风险；指鼻试验欠稳准，日常活动（如上下工地脚手架）易受伤。1.有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、药物中毒导致共济失调有关依据：漏服药物、随意加量、不了解血药浓度监测的重要性；家属误认为“加量=更好控制”。2.知识缺乏（特定的）与缺乏苯妥英钠用药知识、癫痫自我管理知识有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者已出现复视、共济失调，符合苯妥英钠中毒的早期表现（治疗窗10-20μg/mL，20μg/mL可出现毒性反