病毒性肝炎抗病毒药案例分析课件.pptxVIP

病毒性肝炎抗病毒药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我见证了病毒性肝炎治疗领域的巨大变革。记得刚入行时，面对乙肝患者“能不能停药”“会不会肝硬化”的追问，我们常因缺乏有效抗病毒药物而语塞；如今，随着核苷（酸）类似物（NAs）和直接抗病毒药物（DAA）的普及，多数患者的病毒载量能长期抑制，肝硬化、肝癌的发生率显著下降。但临床中仍有许多挑战：患者用药依从性差导致耐药、药物副作用未被及时识别、抗病毒治疗与并发症管理的衔接不足……这些都需要护理人员以更专业的视角参与全程管理。

病毒性肝炎是全球重大公共卫生问题，我国约有7000万乙肝病毒（HBV）感染者，丙肝病毒（HCV）感染者约1000万。抗病毒治疗是阻断疾病进展的核心，但药物选择、剂量调整、副作用监测及患者教育，每一个环节都需要医护团队的精细配合。今天，我将通过一例慢性乙肝患者的全程护理案例，与大家分享抗病毒治疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我在门诊接诊了46岁的王师傅。他是一名货车司机，体型偏瘦，进门时眉头紧蹙，手里攥着刚取的检查单。“护士，我这肝是不是要废了？”他声音发颤，指着化验单上“HBVDNA7.2×10?IU/mL”“ALT215U/L”的结果。

现病史王师傅3个月前开始觉乏力，起初以为是跑长途累的，休息后没缓解；1个月前食欲明显减退，看见油腻食物恶心，小便颜色逐渐加深至浓茶色，才到当地医院检查。乙肝两对半提示“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性），肝功能显示ALT215U/L（正常值0-40）、AST128U/L，HBVDNA定量7.2×10?IU/mL，肝脏超声提示“肝实质回声增粗”。当地医院诊断为“慢性乙型肝炎（活动期）”，建议启动抗病毒治疗，王师傅因担心“吃药就停不了”犹豫了1个月，症状加重后转诊至我院。

既往史与个人史

王师傅母亲有乙肝病史（已因肝硬化去世），本人无输血史，不饮酒，但因工作性质常熬夜、饮食不规律。否认糖尿病、高血压等基础病，无药物过敏史。

现病史治疗方案

经感染科医生评估，王师傅符合抗病毒治疗指征（HBeAg阳性、HBVDNA≥2000IU/mL、ALT≥2×正常值上限），予恩替卡韦（0.5mgqd）口服，并嘱1个月后复查肝功能、HBVDNA及肾功能（恩替卡韦经肾代谢）。

03护理评估

护理评估接触王师傅后，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理干预提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：01疾病认知：王师傅认为“抗病毒药是‘毒药’，吃了会伤肾”“一旦开始就终身停药不了”，对治疗存在明显抵触；02家族史：母亲因乙肝相关肝硬化去世，成为他对疾病预后恐惧的主要来源；03生活方式：工作需长期驾驶，日均睡眠不足6小时，饮食以快餐为主，缺乏蔬菜摄入。04

身体状况评估体格检查：体温36.5℃，血压120/75mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+），脾脏未触及肿大；

症状评估：乏力评分（采用NRS-11量表）6分（0分无乏力，10分极度乏力），食欲评分3分（0分完全没食欲，10分食欲旺盛），尿色VAS评分7分（0分无色，10分深茶色）。

心理社会评估王师傅反复询问：“这药要吃多久？”“吃了能和正常人一样吗？”“会不会像我妈那样？”家属补充：“他最近总失眠，半夜起来看检查单，说‘治不好就不拖累家里’。”经济方面，王师傅是家庭主要收入来源（月收入约8000元），担心长期用药增加负担。

用药依从性预评估通过问卷（Morisky用药依从性量表）初步判断：王师傅因对药物副作用的担忧、对治疗必要性的怀疑，可能存在潜在的不依从风险（得分2分，提示依从性差）。

04护理诊断

护理诊断020304050601潜在并发症：药物不良反应（肾功能损伤、乳酸酸中毒）——与恩替卡韦经肾代谢及长期用药风险相关；基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：知识缺乏（特定的）：与抗病毒治疗的必要性、用药注意事项及疾病转归知识不足有关；有肝功能恶化的风险：与未及时启动抗病毒治疗、不良生活方式有关。焦虑：与疾病预后不确定性、家族史不良结局及经济压力有关；营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降及不合理饮食结构有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制病毒复制、减少药物副作用、改善生活质量、提高治疗依从性”为核心目标，制定了个性化护理计划。

目标1：患者住院期间（2周）未发生严重药物不良反应，能识别副作用早期症状

措施：

用药前基线评估：协助完善肾功能（血肌酐78μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR92mL/m