反流性食管炎 PPI 案例教学课件.pptxVIP

反流性食管炎PPI案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胃食管反流是个‘沉默的麻烦’”——它不像急性胰腺炎那样来势汹汹，却能让患者常年被“烧心”“反酸”折磨，甚至影响睡眠、工作和生活质量。在众多治疗手段中，质子泵抑制剂（PPI）是目前指南推荐的一线用药，但临床中我见过太多患者因用药不规范（比如漏服、自行减药）、生活方式未调整而反复复发，也见过因对疾病认知不足而焦虑的患者。

今天要分享的这个案例，是我去年参与护理的一位典型反流性食管炎患者。通过他的诊疗过程，我们能更直观地理解“为什么PPI是核心治疗”“护理评估需要关注哪些细节”“如何通过系统护理帮助患者实现长期管理”。希望这个案例能为护理同仁们提供参考，也让我们更深刻地认识到：反流性食管炎的管理，从来不是“一片药就能解决”的简单问题，而是需要“药物+护理+患者配合”的全程协同。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的上午，45岁的李师傅捂着胸口走进病房。他皱着眉说：“护士，我这胸口烧得慌快半年了，晚上躺床上更厉害，有时候反酸水到喉咙，辣得直咳嗽。最近吃了奥美拉唑，刚开始管用，后来又反复，实在熬不住了。”

李师傅是货车司机，常年跑长途，吃饭没规律，爱喝浓茶、抽烟（每天10支），偶尔晚上收车后和同事喝两瓶啤酒。既往体健，无糖尿病、高血压史，家族中无消化道肿瘤病史。

入院后完善检查：

胃镜提示：食管中下段可见3条纵行黏膜破损，最长约0.8cm，未融合（洛杉矶分级B级）；

24小时食管pH监测：总反流次数52次（正常＜48次），DeMeester评分18.5（正常＜14.72）；

病例介绍血常规、肝肾功能无异常；幽门螺杆菌检测阴性。

初步诊断：反流性食管炎（洛杉矶B级）；非糜烂性反流病？（需结合症状与pH监测）

治疗方案：

药物：艾司奥美拉唑20mgbid（早晚餐前30分钟）；铝碳酸镁咀嚼片1gtid（餐后1-2小时）；

生活方式干预：抬高床头、避免高脂饮食、戒烟酒等；

计划2周后复查症状控制情况，调整PPI剂量。

03护理评估

护理评估接触李师傅后，我立即从“生物-心理-社会”多维度展开评估——

主观资料（症状与体验）李师傅自述：“烧心主要在餐后1小时，平躺或弯腰时加重，有时候半夜能被烧醒，坐起来喝点水才能缓解。最近2周反酸到喉咙的次数变多，嗓子总感觉有东西卡着，说话多了就疼。”他还提到，因为长期不适，最近3个月情绪越来越烦躁，“跑长途时不敢多喝水，怕频繁上厕所，但又怕胃酸太多；晚上不敢早睡，怕躺下就烧心，白天开车没精神，家里人也跟着担心。”

客观资料（体征与检查）1生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；2体格检查：胸骨后压痛（+），腹部软，无压痛反跳痛；4用药史：自行服用奥美拉唑（20mgqd）2个月，症状反复后未规律用药。3辅助检查：如前所述胃镜、pH监测结果；

生活方式与习惯李师傅的工作性质决定了他“三餐不定时”——有时上午10点才吃早饭，下午2点吃午饭，晚上可能9点后才吃晚饭；饮食偏油腻（常吃路边摊的炒面、炸鸡）；为提神每天喝4-5杯浓茶；吸烟史20年，日均10支；偶尔饮酒（啤酒，每月约4次）。

心理社会因素李师傅是家里的经济支柱，担心病情影响工作收入；对“反流性食管炎是否会癌变”非常焦虑（曾在网上查到“Barrett食管”相关信息）；妻子因他的情绪问题常与他争吵，家庭支持系统暂时薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

舒适的改变：与胃食管反流引起的烧心、反酸有关依据：患者主诉胸骨后烧灼感、夜间反酸，胃镜提示食管黏膜破损。

睡眠型态紊乱：与夜间反流导致觉醒次数增加有关1依据：患者自述“半夜常被烧醒，坐起后缓解，每日睡眠＜6小时”。在右侧编辑区输入内容23.知识缺乏（特定的）：缺乏反流性食管炎的疾病认知及PPI规范使用知识依据：自行服用奥美拉唑不规律，对“为何需要bid给药”“饮食控制的具体要求”不清楚。

焦虑：与症状反复、担心疾病预后及影响工作有关依据：患者反复询问“会不会得癌症”“什么时候能恢复开车”，家属反映其近期情绪急躁。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管依据：反流性食管炎反复发作可导致黏膜糜烂、溃疡，长期炎症刺激可能引发并发症（虽目前无证据，但需警惕）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期规范治疗-长期预防复发”的分层目标，并细化护理措施：

目标1：24小时内缓解烧心、反酸症状措施：

体位干预：指导患者睡眠