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高渗高血糖综合征补液案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事内分泌科护理工作12年，见过太多因糖尿病急性并发症紧急入院的患者。其中，高渗高血糖综合征（HHS）虽不如酮症酸中毒（DKA）常见，却以“起病隐匿、病情凶险”让我印象深刻。这类患者多为老年2型糖尿病未规范治疗者，常因感染、脱水或自行停用降糖药诱发，就诊时往往已出现严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高渗透压（＞320mOsm/L）及显著脱水，若补液不及时或不当，死亡率可高达15%-20%。

记得去年冬天，急诊送来了一位68岁的HHS患者，从他的救治过程中，我深刻体会到：补液是HHS治疗的“基石”，但这“基石”绝非简单的“多输液”——补液速度、种类、量的精准把控，与患者生死存亡直接相关。今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享HHS补液的护理要点。

02病例介绍

病例介绍那天夜班，急诊平车推进来一位意识模糊的老人。家属慌乱地说：“他有糖尿病，平时就吃点二甲双胍，最近感冒发烧，没怎么吃饭，也没测血糖。3天前开始说口渴，喝了很多水但尿也多，昨天开始犯迷糊，今天叫都叫不醒了！”

查体时，患者皮肤干得像砂纸，弹性极差，眼窝深陷，口唇皲裂，血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸浅快（22次/分），四肢湿冷。急查指尖血糖“HI”（超过血糖仪最高值33.3mmol/L），动脉血气pH7.38（无明显酸中毒），血钠152mmol/L，血浆渗透压358mOsm/L（计算公式：2×(Na?+K?)+血糖+尿素氮，这里简化为2×152+33.3≈337.3，实际检测值更高），血酮0.3mmol/L（阴性），尿常规示尿糖（++++）、尿酮（-）。结合病史，确诊为“高渗高血糖综合征”。

病例介绍患者入院时已存在重度脱水（估计失水量占体重的10%-15%，按70kg体重计算，失水量约7-10.5L），血流动力学不稳定（低血压、心动过速），意识障碍（GCS评分10分）。这场“补液战”，我们必须争分夺秒。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“脱水程度、器官灌注、代谢紊乱”三个维度展开，为后续补液方案提供依据。

健康史与诱因患者有2型糖尿病史10年，未规律监测血糖（最近一次空腹血糖是半年前的8.2mmol/L），近期因“上呼吸道感染”服用退热药（对乙酰氨基酚），食欲减退后自行停用二甲双胍，未补充水分——这是典型的HHS诱因链：感染→应激性高血糖→渗透性利尿→脱水→加重高渗→意识障碍。

身体状况评估脱水体征：皮肤弹性（用拇指和示指捏起前臂内侧皮肤，松开后3秒才恢复）、黏膜（口唇干裂、舌苔厚燥）、尿量（家属代诉近24小时尿量约300ml，明显少尿）。01循环状态：血压偏低（85/50mmHg）、脉压差小（35mmHg）、心率快（120次/分）、四肢末梢凉（毛细血管再充盈时间＞3秒），提示有效循环血容量严重不足。01神经系统：嗜睡（刺痛能睁眼，回答不切题），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在，无肢体偏瘫——需警惕补液过快导致的脑水肿，但当前首要矛盾是纠正低灌注。01

实验室指标关键数据：血糖38.6mmol/L（复测静脉血）、血钠152mmol/L、血浆渗透压358mOsm/L、血尿素氮（BUN）18.2mmol/L（正常2.9-7.5）、肌酐（Cr）178μmol/L（正常53-106）——BUN/Cr比值＞20:1，提示肾前性氮质血症（脱水导致肾灌注不足）。

心理社会因素患者老伴已故，与儿子同住，儿子工作繁忙，对糖尿病管理认知仅停留在“按时吃药”，从未学过测血糖或识别高渗症状。老人发病前因“不想麻烦孩子”未及时就医，这也是HHS延误诊治的常见社会心理因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：01体液不足与高渗状态导致渗透性利尿、摄入减少有关（依据：重度脱水体征、少尿、低血压）。02意识障碍与严重高渗状态及脑细胞脱水有关（依据：GCS评分10分、嗜睡）。03潜在并发症：脑水肿与快速补液或血糖下降过快有关（风险因素：高龄、血浆渗透压快速下降）。04潜在并发症：低血糖与胰岛素使用或补液后血糖稀释有关（风险因素：血糖初始值极高，需联合补液与胰岛素）。05知识缺乏（特定疾病）与患者及家属未接受系统糖尿病教育有关（依据：自行停药、未监测血糖、忽视脱水症状）。06

护理诊断这些诊断环环相扣：体液不足是根源，意识障碍是结果，而并发症则是治疗过程中需警惕的“陷阱”，知识缺乏则是未来预防复发的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：24小时内纠正脱水（尿量＞0.5ml/kg/h，血压≥90/60