高血压 ARB 类案例分析课件.pptxVIP

高血压ARB类案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“高血压不是一个病，而是全身血管的‘警报器’。”这句话在我接触的无数患者中不断被验证——从社区筛查中发现的“无症状高血压”老人，到因头痛急诊入院的年轻患者，高血压的管理从来不是“吃片药降血压”这么简单。

近年来，随着高血压指南的更新，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）因其“平稳降压、靶器官保护、耐受性良好”的特点，逐渐成为临床一线推荐的降压药物之一。但在实际工作中，我发现许多患者对ARB类药物的认知仅停留在“医生开的降压药”层面，甚至有患者因担心“副作用”自行停药；而护理过程中，如何结合药物特性制定个性化护理方案，也是我们需要深入思考的问题。

今天，我想通过一例使用ARB类药物控制高血压的真实病例，和大家分享从评估到干预的全流程护理经验，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在病房收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张师傅。他是一名出租车司机，因“反复头晕3个月，加重1周”入院。

主诉：患者自述近3个月常于下午出车时出现头晕，休息后缓解，未重视；1周前因连续加班两天，头晕加重伴恶心，自测血压178/105mmHg（家用电子血压计），自行服用既往剩余的“苯磺酸氨氯地平片”（5mg/日）后无明显缓解，遂来院就诊。

现病史：患者高血压病史5年，初始诊断时血压160/100mmHg，曾规律服用“苯磺酸氨氯地平片”（5mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；2年前因工作繁忙逐渐漏服，近1年未规律监测血压，偶测血压150-160/95-100mmHg。否认糖尿病、冠心病史。

用药史：入院前3天自行服用氨氯地平（5mg/日），效果不佳；无药物过敏史。

病例介绍个人史：吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒（啤酒2瓶/周）；饮食偏咸（自述“开夜车没味吃不下”），每日盐摄入约10g；因工作性质久坐，日均活动量不足30分钟。

家族史：父亲因“脑出血”去世（72岁），母亲有高血压病史（现80岁，规律服药）。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP172/102mmHg（右上肢）；神清，体型偏胖（BMI27.3kg/m2），双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室：血肌酐98μmol/L（正常上限97μmol/L），血钾4.3mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30mg/g）；

病例介绍心电图：左心室高电压；

心脏超声：左室后壁厚度12mm（正常≤11mm），左室射血分数（LVEF）60%；

动态血压监测（ABPM）：24小时平均血压158/96mmHg，白天平均162/98mmHg，夜间平均152/92mmHg（非杓型）。

入院诊断：

原发性高血压3级（极高危）；

高血压性左心室肥厚；

微量白蛋白尿（早期肾损害）。

治疗方案：

病例介绍调整降压方案为“厄贝沙坦片150mg/日（ARB类）”，联合生活方式干预（限盐、运动、戒烟）；监测血压、血钾、肾功能。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“疾病-药物-患者”三维度展开。我记得护理部主任曾强调：“评估不是填表格，是‘看见’患者背后的生活。”

健康史评估通过与张师傅及家属沟通，我梳理出关键信息：

疾病认知：认为“血压高只要不头晕就没事”，对长期高血压的靶器官损害（如心脏、肾脏）缺乏了解；

用药依从性：过去因“吃药后没感觉”“工作忙忘记”而漏服，对药物调整存在疑虑（入院时问：“换ARB是不是原来的药不管用了？”）；

生活方式：高盐饮食、久坐、吸烟，这些都是高血压控制的“绊脚石”。

身体状况评估213除了入院时的血压和体征，我重点关注了靶器官损害的线索：心脏：心界扩大、左心室高电压提示长期压力负荷增加导致的心肌肥厚；肾脏：血肌酐临界升高、微量白蛋白尿是早期肾损害的信号，这与ARB的肾保护作用直接相关；4血压节律：动态血压显示“非杓型”（夜间血压未下降），这类患者发生心脑血管事件的风险更高。

心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，每月要还房贷、供女儿上大学，坦言“不敢请假”。入院后他多次说：“住几天就行，耽误跑车挣钱。”这种“经济压力+疾病焦虑”的状态，可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断1.血压升高与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、高盐饮食、用药依从性差有关依据：入院血压172/102mmHg，动态血压平均158/96mmHg；长期高盐饮