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肝硬化利尿剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事消化内科临床护理工作12年，见过太多被肝硬化折磨的患者。他们中很多人，初诊时可能只是“乏力、腹胀”，但随着病情进展，腹水、下肢水肿逐渐加重，生活质量急转直下。而在这些患者的治疗中，利尿剂的使用就像一把“双刃剑”——用好了能快速缓解腹水，改善呼吸和活动能力；用不好，可能诱发电解质紊乱、肝性脑病，甚至加速肝肾综合征的发生。

记得去年冬天，我管过一位58岁的肝硬化腹水患者张叔。他入院时腹围105cm，只能半卧位，说话都带着喘。医生开了螺内酯联合呋塞米，但前3天尿量始终上不去，家属急得直掉眼泪。后来我们调整了用药时间、加强饮食指导，配合每天监测体重和腹围，第5天尿量终于突破2000ml，张叔能自己坐起来吃饭了。这个病例让我深刻意识到：利尿剂的应用绝不是“开了药就万事大吉”，而是需要护士全程参与评估、监测、调整和教育——这正是今天要和大家分享的核心：如何通过精细化护理，让利尿剂在肝硬化患者中“安全有效”地发挥作用。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识今天的主角——李阿姨，56岁，退休教师。她是今年3月20日入院的，主诉是“反复腹胀2月，加重伴双下肢水肿1周”。

现病史：李阿姨10年前确诊乙肝后肝硬化，平时规律服用恩替卡韦抗病毒，但近2年逐渐出现腹水，间断口服螺内酯（40mgqd）利尿。2月前因自行停药（觉得“肚子不胀了”），腹胀逐渐加重；1周前双下肢开始水肿，尿量减少至800-1000ml/日，夜间不能平卧，遂来就诊。

既往史：乙肝小三阳20年；否认高血压、糖尿病；无酗酒史。

体格检查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染；腹部膨隆呈蛙状，腹围98cm，移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿（++）；肝肋下未及，脾肋下3cm；扑翼样震颤（-）。

病例介绍辅助检查：

肝功能：ALT58U/L（↑），AST65U/L（↑），ALB28g/L（↓），TBil35μmol/L（↑）；

肾功能：Cr85μmol/L（正常），BUN5.2mmol/L（正常）；

电解质：K?3.2mmol/L（↓），Na?132mmol/L（↓）；

腹部B超：肝硬化、脾大、腹腔大量积液（最深约8cm）；

腹水常规：漏出液，李凡他试验（-），细胞数＜100×10?/L。

治疗方案：

基础治疗：恩替卡韦抗病毒，人血白蛋白（10gqdivgtt）提高胶体渗透压；

病例介绍利尿治疗：螺内酯（100mgqd）联合呋塞米（40mgqd）口服，根据尿量调整剂量（目标尿量1500-2000ml/日）；

其他：限钠饮食（氯化钠＜2g/日），记24小时出入量，每日监测体重、腹围。

03护理评估

护理评估拿到李阿姨的病例，我首先从“人”的整体出发，进行了系统评估——这是制定护理计划的基础。

健康史评估疾病进展：乙肝后肝硬化10年，腹水史2年，近期自行停药是诱因；01用药依从性：既往对利尿剂认知不足（“不胀就停”），存在用药误区；02生活习惯：退休后喜食腌制菜（如酱黄瓜），每日食盐摄入约5-6g（远超限钠要求）。03

身体状况评估（重点与利尿剂相关）体液潴留：腹围98cm（正常＜85cm），双下肢水肿（++），体重62kg（较1月前增加5kg）；肝肾功能：ALT/AST轻度升高，Cr正常，暂未出现肝肾综合征（HRS）；排尿情况：尿量800-1000ml/日（正常1500-2000ml），尿色深黄，尿比重1.025（浓缩）；电解质：低钾（3.2mmol/L）、低钠（132mmol/L），存在利尿剂使用后电解质紊乱风险；营养状况：ALB28g/L（严重低蛋白），皮肤弹性差，指甲苍白（提示营养不良）。0102030405

心理社会评估李阿姨是教师，性格要强，但反复住院让她焦虑：“我是不是好不了了？”；

家属（女儿）陪同，但对肝硬化知识了解有限，更关注“怎么让肚子快点消”；

经济状况：医保覆盖，但白蛋白费用需自费，存在一定经济压力。

评估小结：李阿姨的核心问题是肝硬化失代偿期合并大量腹水、低蛋白血症、电解质紊乱，利尿剂使用是关键治疗手段，但需警惕低钾、低钠加重及肝性脑病风险；同时，患者及家属对疾病和用药认知不足，需加强教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.体液过多与肝硬化致门静脉高压、低白蛋白血症、钠水潴留有关依据：腹围98cm，双下肢水肿（++），尿量减少，体重增加。2.有电解质紊乱的风险与利尿剂使用、低钠饮食、肝功能减退有关依据：入院时K?3.2