儿童高血糖高渗状态急救教育课程讲义课件.pptxVIP

儿童高血糖高渗状态急救教育课程讲义课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科急诊的抢救室里，我常想起三年前那个冬夜——一位8岁男孩被抱进来时，眼神涣散、皮肤干得像砂纸，家长哭着说“孩子口渴了三天，喝了十多瓶水，尿得裤子都来不及换”。当时他的血糖值跳出血糖仪的最高值（＞33.3mmol/L），血钠158mmol/L，血浆渗透压370mOsm/kg——这是典型的儿童高血糖高渗状态（HyperglycemicHyperosmolarState,HHS）。

儿童HHS虽不如糖尿病酮症酸中毒（DKA）常见，但起病隐匿、进展迅猛，死亡率是DKA的2-3倍。更棘手的是，很多家长甚至基层医生对它认知不足，常因“只是喝水多”“感冒后乏力”延误就诊。作为儿科急救护理人员，我们不仅要掌握快速识别与急救的“硬技能”，更要理解这种疾病背后的“软需求”——如何在恐慌中安抚家长，如何在补液时兼顾脱水与脑水肿的平衡，如何用最通俗的语言教会家庭长期管理。

前言今天这堂课，我将结合亲身参与的抢救案例，从“看见”到“应对”，带大家拆解儿童HHS急救的每一个关键环节。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年9月，我们接诊了10岁女孩小蕊。家长主诉：“孩子发热4天，呕吐2次，今天叫不醒了。”追问病史：小蕊既往体健，无糖尿病史；发热后自行服用“感冒药”（成分不详），近3天每天喝5-6瓶矿泉水，尿量明显增多，昨夜起烦躁，今晨嗜睡。

查体时，小蕊体温38.5℃，呼吸22次/分（无深大呼吸），血压85/50mmHg（偏低），心率120次/分（代偿性增快）；皮肤弹性极差，眼窝凹陷，口唇干裂，无酮味；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力减低。

急查结果：末梢血糖42.1mmol/L（指尖血），血气分析pH7.38（无明显酸中毒），血酮0.8mmol/L（正常＜1.0）；血钠155mmol/L，血钾4.2mmol/L，血尿素氮（BUN）12.6mmol/L（升高）；血浆渗透压=2×（Na?+K?）+血糖/18+BUN/2.8≈382mOsm/kg（＞320即为高渗）；尿常规：尿糖（++++），尿酮（±）。

病例介绍结合病史与检查，小蕊被诊断为“儿童高血糖高渗状态（无酮症）”，诱因考虑为上呼吸道感染应激+未及时识别的糖尿病（后确诊1型糖尿病）。

这个病例有三个典型特征：①高血糖（＞33.3mmol/L）；②严重高渗（血浆渗透压＞320mOsm/kg）；③无显著酮症酸中毒（pH＞7.3，血酮＜1.5mmol/L）。而家长“孩子只是感冒”的认知偏差，恰恰是HHS延误的常见原因——它不像DKA有明显的深大呼吸和酮味，更易被忽视。

03护理评估

护理评估面对HHS患儿，护理评估必须“快而细”，既要在5分钟内抓住危及生命的关键点，又要系统收集信息为后续干预提供依据。结合小蕊的案例，我总结了三个评估维度：

健康史评估——找诱因，定根源首要追问“三多一少”前驱症状：是否有近2周内多饮、多尿（夜尿增多或遗尿）、体重下降？小蕊妈妈后来回忆：“她暑假就说‘妈妈我嘴干’，但我们以为是吃零食多，没当回事。”这提示HHS可能是糖尿病的首发表现。

其次排查诱因：感染（最常见，占50%-70%，如小蕊的上呼吸道感染）、胰岛素中断（1型糖尿病患儿自行停药）、应激（手术、创伤）、药物（激素、利尿剂）。小蕊因发热自行服用感冒药（可能含退热成分加速脱水），成为压垮骆驼的最后一根稻草。

身体状况评估——看脱水，判风险HHS的核心病理是高血糖导致的渗透性利尿，进而引发严重脱水。脱水程度直接决定补液方案，但儿童脱水评估易受年龄影响（如婴儿前囟凹陷，大孩子皮肤弹性）。小蕊的脱水属于“中-重度”：血压偏低（提示血容量不足）、皮肤弹性差（捏起后3秒恢复）、尿量减少（家长说“昨天只尿了2次，量很少”）。

更关键的是神经系统评估：高渗状态会导致脑细胞脱水，出现嗜睡、昏迷（小蕊入院时嗜睡）；若补液过快，又可能引发脑水肿（表现为头痛、呕吐、意识恶化、瞳孔不等大）。因此，必须动态观察意识（GCS评分）、瞳孔、肌张力变化。

心理社会评估——稳情绪，建信任HHS患儿家长常处于“双重恐慌”：一是对孩子病情的恐惧（“会不会脑损伤？”“是不是治不好？”），二是对自身“疏忽”的自责（“早知道就不该随便买药”）。小蕊妈妈在抢救室里反复搓手，说“我们是不是耽误了？”这时候，护理人员的一句“现在开始治疗还来得及，我们一起配合”，比单纯解释病情更能稳定家属情绪。

同时，患儿本身可能因口渴、乏力产生焦虑（小蕊清醒时一直说“妈妈我要喝水”），需用安抚性语言（“阿姨给你用小管子慢慢补水，比喝水更舒服”）配合