医学妇科妇科病案讨论教学案例课件.pptxVIP

医学妇科妇科病案讨论教学案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业15年的妇科临床带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：几个护理专业的学生围在病床前，面对主诉月经增多3年，发现盆腔包块1月的患者，拿着病历本的手微微发抖——她们能熟练背诵子宫肌瘤的诊断标准，却对如何观察患者贫血貌的细微变化、如何与因担心手术影响生育的患者有效沟通毫无头绪。这让我深刻意识到：妇科护理教学的核心，从来不是机械记忆疾病条目，而是培养以患者为中心的整体护理思维。

妇科病案讨论作为连接理论与临床的关键桥梁，要求我们既要精准把握疾病病理生理机制，更要关注患者作为人的情感需求。今天，我将以近期带教的一例子宫肌瘤合并贫血患者的全程护理为例，与大家共同探讨妇科护理的实践逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍那是一个春末的下午，门诊导诊护士领着一位面色苍白的年轻女性走进治疗室。患者张女士，28岁，已婚未育，主因月经周期缩短至20天，经量增多（每日需用10片以上卫生巾，伴大血块）3年，近1月自觉下腹部坠胀感就诊。她攥着B超单的手有些凉，低声说：大夫，我最近爬两层楼就头晕，昨天差点在公交车上晕倒......

追问病史得知，患者既往月经规律（周期28-30天，经期5天），3年前人工流产术后月经逐渐改变，未系统诊治。近3个月出现乏力、心悸，自行服用红枣、阿胶无缓解。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕10周大小，质硬，表面凹凸不平，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及异常。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L（正常值110-150g/L），红细胞压积28%；妇科超声提示子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁间可见多个低回声结节，最大者约4.5cm×4.0cm，边界清，内血流信号较丰富；血清铁蛋白12μg/L（正常值20-200μg/L），提示缺铁性贫血。

结合病史、体征及检查，初步诊断为：1.多发性子宫肌瘤（肌壁间型）；2.缺铁性贫血（中度）。

患者入院后情绪焦虑，反复询问：肌瘤会不会癌变？手术要切子宫吗？以后还能生孩子吗？其丈夫陪同就诊，但对疾病认知有限，更多是默默递温水、整理病历。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻、有生育需求的患者，护理评估需从生物-心理-社会多维度展开。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键线索：月经改变始于人工流产术后，可能与宫腔操作导致子宫内膜修复异常、局部激素环境改变相关；未及时就医的主要原因是觉得月经量多是常见现象，忍忍就好，反映出患者对妇科健康知识的匮乏。

身体状况评估全身情况：体温36.5℃，脉搏92次/分（代偿性增快），呼吸18次/分，血压100/60mmHg（偏低）；皮肤黏膜苍白（以睑结膜、甲床为著），毛发干枯，双下肢无水肿；听诊心尖区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期表现）。

专科情况：子宫增大如孕10周，质硬，无压痛；因肌瘤位置靠近宫腔，导致子宫内膜面积增大、子宫收缩不良，这是经量增多的病理基础。

心理社会评估患者正值生育年龄，对肿瘤一词高度敏感，入院时反复确认肌瘤是不是癌症；因未育，对手术方式（是否保留子宫、影响妊娠）存在强烈担忧；经济压力方面，夫妻均为公司职员，医保覆盖完善，但担心术后休养影响工作进度；社会支持系统中，丈夫虽陪伴，但缺乏疾病相关知识，无法提供有效心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，提炼出以下核心问题：

活动无耐力与中度贫血导致全身组织缺氧有关依据：患者主诉爬两层楼头晕，心率增快，血红蛋白78g/L。2.焦虑与担心疾病预后（癌变、生育功能）及缺乏相关知识有关3.潜在并发症：失血性休克与子宫肌瘤导致经量过多有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问手术风险，入睡困难（夜间查房时见其辗转反侧），情绪低落时伴哭泣。依据：患者经量每日10片以上卫生巾（每片饱和量约10-15ml），估算每次经期失血量≥300ml（正常＜80ml），存在继续失血风险。

知识缺乏（特定的）缺乏子宫肌瘤及贫血相关防治知识依据：未及时就医，自行服用红枣、阿胶效果不佳，对铁剂治疗依从性存疑（入院时问吃药能代替手术吗？）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。我们与患者共同制定了1周内贫血症状缓解、焦虑情绪改善、无并发症发生、掌握疾病相关知识的短期目标，及术后3个月恢复正常生活、完成生育评估的长期目标。

针对活动无耐力的护理措施动态监测：每4小时监测心率、血压，观察头晕、心悸频次；每周复查血常规（重点关注血红蛋白、网织红细胞）。

分级活动指导