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医学妇科妇科心电图案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科病房护士长，我始终记得带教新护士时说过的那句话：“妇科患者的护理，不能只盯着子宫和卵巢，更要看见‘完整的人’。”这句话在遇到张女士的病例后，愈发深刻。

妇科患者的生理特点特殊——妊娠期血容量骤增加重心脏负担，围绝经期激素波动影响自主神经功能，妇科肿瘤治疗中的化疗药物可能损伤心肌……这些都让“心脏”成为妇科护理中不可忽视的“隐形器官”。而心电图作为最基础、最即时的心脏功能评估工具，其解读能力直接关系到护理观察的敏锐度。

今天要分享的，正是一例因“妊娠期心悸”就诊的患者案例。从她入院时慌乱的心电图波形，到出院时平稳的ST段；从家属“她只是怀孕紧张”的轻忽，到我们通过动态心电图捕捉到的异常节律——这个案例像一面镜子，照见了妇科护理中“心脏评估”的重要性，也照见了“以患者为中心”的整体护理理念如何落地。

02病例介绍

病例介绍那是2023年5月的一个清晨，急诊推来一位孕28周的孕妇张女士（化名），32岁，主诉“间断心悸1周，加重伴胸闷2小时”。她蜷在平车上，右手紧攥着左侧胸口的病号服，面色苍白，额角挂着细汗。陪诊的丈夫反复解释：“她可能是最近胎教课上多了，太紧张。”但我们不敢大意。快速询问病史：孕1产0，平素体健，无高血压、糖尿病史，孕24周糖耐量试验正常；1周前无诱因出现心悸，多在活动后（如爬2层楼梯）发作，休息5-10分钟缓解，未予重视；2小时前晨起排便后突发心悸加重，伴气促、头晕，无胸痛、晕厥。查体：体温36.8℃，脉搏118次/分（触诊细速），呼吸22次/分，血压128/76mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率122次/分，律不齐，心音强弱不等；宫高26cm，腹围92cm，胎心156次/分（规律）。123

病例介绍急诊心电图（图1）提示：窦性心动过速，偶发房性期前收缩，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。急查心肌酶谱（肌钙蛋白I0.02ng/mL，CK-MB12U/L）未见异常，NT-proBNP180pg/mL（孕28周参考值＜300pg/mL）。

收入妇科病房后，我们立即为其佩戴24小时动态心电图（Holter）。次日结果回报：总心搏数14.2万次，平均心率108次/分（正常孕28周平均心率85-95次/分），最快心率135次/分（晨起活动时），最慢心率82次/分（夜间睡眠）；房性期前收缩528次（其中成对房早3次），未见室性期前收缩；ST段压低主要出现在日间活动时段（共8次，每次持续2-5分钟）。

结合病史、查体及辅助检查，初步考虑“妊娠期心脏负担加重诱发的心律失常；心肌缺血待排”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估没有停留在“孕妇”的单一身份上，而是从“生理-心理-社会”多维度展开。

生理评估：动态捕捉“心脏-妊娠”的交互影响生命体征动态变化：入院24小时内每2小时监测心率（波动于98-125次/分）、血压（118-132/70-82mmHg），发现晨起及餐后1小时心率显著升高，与Holter结果吻合。症状关联性观察：记录心悸发作时的活动状态（如洗漱、用餐、如厕）、持续时间、缓解方式，发现患者因“怕麻烦家人”而减少主动排尿，导致膀胱充盈诱发心率加快（一次憋尿3小时后心率达128次/分）。胎儿-母体的双向评估：每日监测胎心（148-158次/分，规律）、宫高腹围（无异常增长），行胎儿超声（脐血流S/D2.8，羊水指数12cm），排除胎儿窘迫导致的母体应激。

心理评估：焦虑是“隐形的心率加速器”第一次床边沟通时，张女士攥着我的手说：“护士长，我是不是得了心脏病？孩子会不会保不住？”她眼眶泛红，语速急促，说话间又摸了摸肚子。进一步了解到：她是“高龄初产”，备孕2年才成功，家人对胎儿健康格外关注；1周前社区产检时护士说“孕中期心率快正常”，她便没敢多问，直到症状加重才敢来医院。

焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“疾病对胎儿的影响”“自身健康的不确定性”“成为‘不合格母亲’的担忧”。

社会评估：家庭支持中的“认知偏差”张女士的丈夫是程序员，工作繁忙但态度积极，却总说“她就是太敏感”；婆婆从老家赶来，每天熬3种补汤，认为“怀孕心跳快是气血不足，补补就好”。家庭支持系统存在“重营养、轻评估”“重胎儿、轻母体”的认知偏差，可能影响患者依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与妊娠期心脏负担加重、心律失常导致心肌供氧不足有关

依据：患者爬2层楼梯或餐后出现心悸、气促，休息后缓解；Holter显示