医学多发性骨髓瘤骨病案例教学课件.pptxVIP

医学多发性骨髓瘤骨病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说“多发性骨髓瘤（MM）的故事，往往从骨头开始讲起”。这是因为约80%的MM患者会出现骨病，包括骨痛、溶骨性病变、病理性骨折甚至脊髓压迫，这些症状不仅直接影响患者生活质量，更可能成为疾病进展的“信号灯”。记得三年前，一位65岁的患者因“腰背痛3个月，翻身时突发下肢无力”急诊入院，最终确诊为MM骨病伴胸12椎体病理性骨折——那一刻我深刻意识到：对于MM患者而言，骨病不仅是“症状”，更是需要医护共同“守护”的生命防线。

MM是一种浆细胞恶性增殖性疾病，异常浆细胞分泌破骨细胞激活因子（如RANKL），抑制成骨细胞活性，导致骨吸收远大于骨形成，最终引发骨破坏。骨病不仅带来剧烈疼痛，更可能因骨折、高钙血症等并发症危及生命。而护理工作在此过程中，既是“疼痛的缓解者”“风险的预防者”，也是“康复的引导者”。今天，我将以一例典型MM骨病患者的全程护理为例，与大家分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休教师，2023年3月因“腰背部疼痛6个月，加重伴左下肢麻木1周”入院。

主诉：6个月前无明显诱因出现腰背部钝痛，夜间及翻身时加重，自行服用“布洛芬”可短暂缓解；1周前晨起时突感左下肢麻木、无力，无法独立行走，遂来就诊。

现病史：近3个月体重下降5kg，无发热、盗汗；既往体健，无高血压、糖尿病史，无外伤及骨折史。

辅助检查：

血常规：血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），提示中度贫血；

血生化：血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），球蛋白58g/L（正常20-35g/L），肌酐132μmol/L（正常44-106μmol/L），提示高钙血症、高球蛋白血症及肾功能损伤；

病例介绍血清蛋白电泳：M蛋白占比28%（正常3%）；

骨髓穿刺：浆细胞占比35%（正常5%），可见幼稚浆细胞；

影像学：胸腰椎MRI示T12、L3椎体溶骨性破坏，T12椎体压缩性骨折（前缘高度丢失约40%），脊髓轻度受压；全身骨扫描可见多发“冷区”（溶骨性病变）。

诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）伴多发性骨病（T12、L3椎体溶骨破坏，T12病理性骨折，高钙血症）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需“多维度、细观察”。我始终记得带教老师的话：“骨病患者的疼痛不是‘数字’，而是他们的‘生存质量刻度’。”

身体评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛4分，翻身/坐起时达7分；疼痛部位集中于胸腰段，呈“针刺样”“电击样”放射至左下肢（与T12骨折压迫神经根相关）；无夜间痛醒，但晨起僵硬明显。2活动能力：需他人协助翻身，无法独立坐起或行走，Barthel指数评分35分（重度依赖）；双下肢肌力：左下肢Ⅳ级（能对抗阻力但较正常弱），右下肢Ⅴ级；脊柱压痛（+），T12椎体叩击痛（++）。3骨骼与并发症风险：全身骨骼触诊未及明显包块，但肋骨、骨盆区轻压痛（提示潜在溶骨病变）；皮肤完整，无压疮；尿量约1500ml/d（正常），但尿色深黄（与高钙血症浓缩尿液相关）。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾老伴（帕金森病），此次发病后因“拖累家人”多次流泪，入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；女儿为全职妈妈，儿子在外地工作，家庭照护主要依赖女儿，但女儿对MM骨病知识了解有限，常问“妈妈还能站起来吗？”“骨折是不是好不了了？”；经济状况：退休工资每月4500元，医保报销比例约70%，但双膦酸盐、靶向药等自费部分仍有压力。

治疗相关评估患者入院后予硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD方案）化疗，联合唑来膦酸（每月1次）抑制骨破坏，同时予帕米膦酸二钠纠正高钙血症（静滴3天），碳酸钙D3补钙（避免低钙反跳）。

04护理诊断

护理诊断依据：Barthel指数35分，左下肢肌力Ⅳ级，脊柱稳定性差。2.有受伤的危险（跌倒/再骨折）与骨质疏松、活动能力下降、脊髓受压致肌力减弱有关03依据：NRS评分4-7分，疼痛与体位变动相关，伴左下肢麻木。1.急性疼痛（腰背部及左下肢）与T12病理性骨折、溶骨性病变压迫神经根有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01

躯体活动障碍与骨痛、骨折、脊髓压迫及化疗后乏力有关依据：无法独立完成翻身、坐起、行走，需他人协助。

焦虑与疾病预后不确定、疼痛困扰及家庭照护负担有关依据：SAS评分58分，反复询问“能否恢复”“费用多少”。

潜在并发症：高钙血症加重、肾功能恶化