医学妇科妇科护理移动查房案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学妇科妇科护理移动查房案例教学课件

01前言

前言作为一名在妇科临床护理岗位摸爬滚打了15年，同时兼任护理带教8年的“老护理人”，我太清楚传统查房模式的局限了——推着厚重的病历夹穿梭在病房，手写记录易遗漏关键数据，带教时学生围在病床边“抢位置”，患者隐私保护难，更别说实时调取检验报告或护理路径了。直到科室引进移动查房系统，那台轻便的平板电脑配上护理电子系统，彻底改变了我们的工作场景：站在患者床边就能调阅既往病史、检验结果，动态更新护理记录；带教时学生围在我身边，通过屏幕同步查看患者信息，讨论更高效；患者也能直观看到自己的恢复指标，参与感更强。

今天要分享的，正是上周我带着护理实习生小周、小陈进行的一例“子宫肌瘤剔除术后”移动查房案例。这个案例贯穿了妇科术后护理的核心环节，也完美体现了移动查房“实时、精准、互动”的优势。希望通过这个真实的教学场景，和同行们探讨如何利用信息化工具提升护理质量与教学实效。

02病例介绍

病例介绍我们的查房对象是42岁的王女士，主因“经量增多伴经期延长6个月”入院。她是一位中学语文老师，平时工作忙碌，起初以为是“更年期月经紊乱”，直到出现头晕、乏力才来就诊。门诊B超提示“子宫多发肌瘤（最大约5.2cm×4.8cm）”，血红蛋白82g/L（中度贫血），遂收住我科。入院后完善检查：肿瘤标志物（CA125、HE4）未见异常，排除恶性可能；宫腔镜检查提示内膜无异常增生。经全科讨论，结合患者有生育需求（二孩计划），选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。手术由张主任主刀，历时90分钟，术中剔除肌瘤3枚（最大直径5cm），出血约80ml，未输血，术后安返病房。现在是术后第2天，我们查房的重点是评估恢复情况、调整护理方案，并通过移动终端记录动态数据。当我和学生们带着平板走进305病房时，王女士正半卧位靠在床头，床头柜上摆着女儿画的“妈妈早日康复”卡片——这是后续心理护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石，就像盖房子要先测地基。”我一边打开移动终端调阅王女士的电子病历，一边对学生说。我们从三方面展开评估：

身体状况评估生命体征：体温36.8℃（正常），脉搏82次/分（较术后6小时的96次/分明显下降），呼吸18次/分，血压122/78mmHg（平稳）。01伤口与引流：脐部、左下腹、右下腹3个穿刺孔敷料干燥，无渗血渗液；留置腹腔引流管1根，固定于床旁，刻度显示术后24小时引流量45ml（淡血性），今日晨至查房时引流量10ml（清亮），符合术后引流减少的规律。02疼痛与活动：王女士主诉“切口隐痛，翻身时加重”，数字评分法（NRS）评分为3分（轻度疼痛）；双下肢肌力5级，能自行床上翻身，未诉麻木或肿胀。03排泄与饮食：术后12小时已排气，目前进半流食（小米粥、蒸蛋），未诉腹胀；留置尿管已拔除，自行排尿顺畅，尿量约300ml/次，尿色清亮。04

心理与社会评估王女士是教师，对疾病认知较清晰，但提及“肌瘤可能复发”时眉头微蹙，反复询问“以后还能怀孕吗？”；丈夫陪床，主动帮她按摩下肢，但对“早期活动”的重要性了解不足；女儿12岁，每天视频鼓励妈妈，家庭支持系统良好。

辅助检查动态分析移动终端上，我们调出了最新的检验报告：血红蛋白85g/L（较术前82g/L略有上升，与术后补液、饮食改善有关），白细胞7.2×10?/L（正常，无感染迹象），D-二聚体0.3mg/L（较术后6小时的0.5mg/L下降，提示血栓风险降低）。

“看到了吗？”我指着屏幕上的检验趋势图对小周说，“移动查房的好处就是能把静态的病历变成动态的‘生长曲线’，我们能更直观地判断患者是在向好还是出现波动。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过“问题-相关因素-表现”的PES模式梳理出主要护理诊断：急性疼痛（P）：与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（E），表现为NRS评分3分，翻身时疼痛加剧（S）。潜在并发症：下肢深静脉血栓形成（P）：与术后活动减少、血液高凝状态有关（E），目前D-二聚体偏高，双下肢无肿胀但需警惕（S）。知识缺乏（特定疾病康复知识）（P）：与首次经历妇科手术、信息获取不足有关（E），表现为反复询问复发风险及生育问题（S）。活动无耐力（P）：与术前贫血（血红蛋白82g/L）及术后能量消耗有关（E），表现为下床活动10分钟即感乏力（S）。32145

护理诊断“护理诊断不是拍脑袋想出来的，”我转向小陈，“每个诊断都要对应具体的评估数据。比如‘潜在并发症’不能只写‘有血栓风险’，必须列出‘术后活动减少’‘D-二聚体升高’这些支撑点。”

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内疼