医学妇科妇科诊疗 PICO 问题构建案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科诊疗PICO问题构建案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护理人员，我深刻体会到：妇科疾病因其涉及女性生理、心理及社会功能的特殊性，诊疗过程往往需要更细致的问题分析与循证支持。而PICO（患者/人群，Patient/Population；干预措施，Intervention；对照措施，Comparison；结局指标，Outcome）问题构建，正是连接临床实践与循证医学的关键工具。它像一把“解剖刀”，能帮助我们将复杂的临床问题拆解为可研究、可验证的具体环节，从而为患者制定更精准的诊疗与护理方案。

记得去年带教实习护士时，有个姑娘看着病历本上“子宫肌瘤合并贫血”的诊断，皱着眉头问我：“老师，患者又喊肚子疼，又担心手术影响生育，我们到底该先解决哪个问题？”这个问题让我意识到——年轻医护人员往往能观察到患者的症状，却缺乏系统提炼问题的能力。而PICO思维的核心，正是教会我们如何从“患者的困扰”中提炼“可行动的问题”。

前言今天，我将以一例“子宫肌瘤合并慢性盆腔痛患者”的全程护理为案例，带大家一步步拆解PICO问题构建的过程，希望通过这个“真实切片”，让大家更直观地理解：如何用PICO思维串联起评估、诊断、干预与结局的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，34岁，已婚未育，主因“经期延长伴下腹痛3年，加重1月”入院。

患者3年前无诱因出现月经周期缩短（22-24天）、经期延长（10-12天），经量较前增多（每日需用10片以上卫生巾，伴大血块），经后1周开始出现下腹坠胀隐痛，持续至下次月经来潮前，疼痛评分（NRS）3-5分，曾自行服用布洛芬缓解。近1月疼痛加重，NRS达6-7分，伴乏力、头晕，遂来就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病；2年前体检查出“子宫肌瘤”（具体大小不详），未规律随访。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L（正常值115-150g/L），提示中度贫血；妇科B超（经阴道）：子宫前位，大小7.8cm×6.5cm×5.2cm，肌壁间见2枚低回声结节，较大者位于后壁，大小约4.2cm×3.8cm，边界清，CDFI可见血流信号；CA125：28U/ml（正常值＜35U/ml）；性激素六项：FSH7.2mIU/ml，LH5.1mIU/ml，E245pg/ml（月经第3天），无明显异常。

入院时患者情绪低落，反复询问：“我还没生孩子，手术会影响怀孕吗？”“贫血这么重，是不是要输血？”她的丈夫陪同就诊，但对疾病知识了解有限，主要依赖医护解释。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状”层面，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘生理、心理、社会多维度的需求。

生理评估症状评估：腹痛为持续性隐痛，经期及劳累后加重，无放射痛；月经史：LMP2023-04-28，至今（5月15日）仍有少量褐色分泌物；贫血相关症状：头晕（久蹲站起时明显）、乏力（爬2层楼需休息）、心悸（活动后心率＞100次/分）。体征评估：生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP100/65mmHg）；面色苍白，睑结膜及甲床苍白；下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质硬，活动度可，后壁压痛（+）。实验室与影像评估：除已提及的血红蛋白85g/L、B超结果外，铁代谢检测示血清铁5.2μmol/L（正常值7.5-26.9μmol/L），铁蛋白12ng/ml（正常值20-200ng/ml），提示缺铁性贫血；凝血功能、肝肾功能未见异常。

心理社会评估心理状态：患者因长期疼痛和贫血影响生活质量（自述“不敢出差，不敢运动”），又担心子宫肌瘤影响生育（“我34岁了，再拖下去可能错过最佳生育期”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

认知水平：对子宫肌瘤的认知停留在“良性肿瘤”，但不清楚“肌壁间肌瘤为何会引起经量增多”“贫血与肌瘤的关系”；对治疗方式（手术vs药物）的选择存在困惑，担心“手术留疤”“术后复发”。

社会支持：丈夫从事销售工作，时间灵活，能陪伴就医；双方父母催促生育，增加了患者心理压力；经济状况中等，无医保顾虑。

通过评估，我们发现王女士的核心问题可提炼为：34岁未育女性，因子宫肌瘤导致经期延长、慢性盆腔痛及缺铁性贫血，需明确干预措施（药物/手术）对疼痛缓解、贫血纠正及生育功能保留的影响——这正是PICO问题的雏形。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下主要护理问题：1慢性疼痛（与子宫肌瘤压迫、子宫收缩异常有关）