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医学妇科妇科诊疗规范案例教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为在妇科临床一线工作十余年的护士，我深知“规范”二字对妇科诊疗与护理的分量。妇科疾病涉及女性生殖系统健康，从月经失调到肿瘤，从妊娠相关并发症到盆底功能障碍，每一类疾病的诊疗都牵系着患者的生理、心理乃至家庭生活质量。而护理工作作为诊疗链条中最贴近患者的环节，其规范性不仅直接影响治疗效果，更关乎患者对医疗的信任度。
近年来，随着医学技术的进步，妇科微创技术、精准诊疗理念不断更新，但临床中仍有年轻护士因对规范掌握不牢，出现“重操作轻评估”“重治疗轻沟通”的现象。比如曾遇到一位年轻护士为子宫肌瘤患者做术前宣教时，只强调“禁食禁水”，却未详细解释术后早期活动对预防血栓的意义，导致患者术后因害怕疼痛拒绝下床，最终出现下肢静脉血流缓慢。这让我深刻意识到：案例教学是将规范从“书本”转化为“实践”的关键桥梁——通过真实病例的拆解，能让护理人员更直观地理解“为什么要这样做”“如何做才能更精准”。
前言
本次课件以我近期参与护理的一例“子宫肌瘤（黏膜下型）合并贫血”患者的全程护理为案例，结合《妇科护理常规》《围手术期护理指南》等规范，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，完整呈现妇科护理的逻辑链，希望为同仁们提供可借鉴的实践模板。
02
病例介绍
病例介绍
记得那是个周二的上午，42岁的张女士捂着下腹部走进病房，面色苍白如纸。她的主诉很明确：“月经量大、周期缩短3年，加重伴头晕1个月。”
现病史：患者3年前无诱因出现月经周期缩短至20天（既往28-30天），经期延长至8-10天，经量约为平时2倍，伴血块；近1个月经量进一步增多，每日需用10片以上卫生巾（夜用），且起身时头晕明显，偶有眼前发黑。末次月经：2023年10月15日（就诊日为10月28日），已持续13天未净。
既往史：体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；孕2产1（顺产1次，人工流产1次）；上环10年（T型环，末次复查B超环位正常在2022年）。
病例介绍
查体：T36.5℃，P98次/分（稍快），R18次/分，BP90/60mmHg（偏低）；贫血貌，睑结膜、甲床苍白；腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛；妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，见中量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛；双附件区未及明显包块。
辅助检查：血常规示Hb68g/L（中度贫血），MCV78fl（小细胞低色素），血清铁蛋白8ng/mL（提示缺铁性贫血）；妇科B超：子宫增大（7.5cm×6.8cm×5.5cm），宫腔内见一4.2cm×3.8cm×3.5cm稍强回声团，边界清，突向宫腔（考虑黏膜下子宫肌瘤），环位置正常；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。
诊疗决策：患者因黏膜下肌瘤导致长期经量过多、贫血，药物（铁剂+止血药）治疗2周后效果不佳（复查Hb72g/L），遂于入院第5天行“宫腔镜下子宫肌瘤电切术”。
03
护理评估
护理评估
面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注她的生理指标，更要理解她作为“女性”的心理需求。
生理评估
贫血相关：Hb68g/L（正常女性110-150g/L），患者主诉头晕、乏力，活动耐力下降（爬2层楼即需休息）；心率增快（98次/分）是机体代偿性表现，若未及时纠正，可能进展为心肌缺血。
月经异常：经期延长、经量过大直接源于黏膜下肌瘤（凸向宫腔会增加子宫内膜面积，且影响子宫收缩），需评估阴道出血量（通过卫生巾计数：湿透1片≈20-30ml，张女士每日10片，日出血量约200-300ml，远超正常月经量5-80ml）。
手术相关风险：宫腔镜手术虽为微创，但仍存在子宫穿孔、水中毒（灌流液吸收过多）、出血等风险；患者贫血状态会影响术后恢复，需重点关注。
心理社会评估
初次沟通时，张女士反复问：“我是不是得癌症了？”“切了肌瘤还能怀孕吗？”“手术会不会留疤？”这些问题透露出她对疾病的认知偏差（将“肌瘤”等同于“癌症”）、对生育的潜在需求（虽已生育，但传统观念影响）、对手术创伤的担忧（更在意腹部外观）。此外，她的丈夫陪同就诊，但多次打断她说话，说“医生说咋治就咋治，你别瞎操心”，提示家庭支持系统中存在“沟通不对等”，可能影响患者术后配合度。
辅助检查补充
结合B超、血常规结果，需明确：黏膜下肌瘤是导致症状的“罪魁祸首”，而贫血是继发问题；铁蛋白降低提示需同步补铁治疗，但手术才是解决根本的关键。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：
活动无耐力与中重度贫血导致组织缺氧有关
依据
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