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医学妇科妇科诊疗路径优化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科临床一线工作了12年的护理人员，我常想起刚入职时的困惑：那时的妇科诊疗流程像一张“模糊的地图”——患者从门诊到住院、从术前到术后，每个环节的衔接全靠经验和口头交代，偶尔因信息断层导致延误，甚至引发医患误解。这些年，随着医疗质量要求的提升和“以患者为中心”理念的深化，我们科室开始探索“诊疗路径优化”——这不是简单的流程缩短，而是通过标准化、个体化结合的路径设计，让每一位患者都能获得“可预期、有温度”的照护。

今天要分享的，是我们团队去年参与优化的一例“子宫肌瘤剔除术”患者的全程照护案例。通过这个案例，我想和大家一起回顾：在路径优化中，护理环节如何从“被动执行”转向“主动管理”，如何通过多学科协作、动态评估和个性化干预，真正实现“患者安全提升、就医体验改善、医疗资源高效利用”的三重目标。

02病例介绍

病例介绍我记得那天门诊导诊台的呼叫灯亮起时，是上午10点。张女士（化名）扶着腰走进诊室，眉头微蹙，手里攥着一沓检查单。她42岁，是一名小学教师，主诉“月经周期缩短、经量增多6个月，加重1个月”。详细询问后得知，她原本月经周期28-30天，经期5-7天，近半年周期缩短至22-24天，经期延长至10-12天，经量约平时2倍，伴有血块，近1个月出现头晕、乏力，“站久了眼前发黑”。

门诊初诊医生结合她的症状，开具了盆腔B超和血常规：B超提示“子宫前壁见7.2×6.5cm低回声团，边界清，考虑子宫肌瘤”；血常规显示血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），提示中度贫血。考虑到肌瘤体积大、症状明显，且患者有保留子宫的意愿，医生建议行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，并开具了住院证。

病例介绍办理住院时，张女士反复问我：“手术风险大吗？术后还能正常上课吗？贫血会不会影响恢复？”她的紧张写在脸上——这正是我们路径优化中重点关注的“患者心理预期管理”环节。从这一刻起，我们的护理团队正式介入，开始了全程的动态评估与干预。

03护理评估

护理评估接到住院通知后，我们立即启动了标准化的护理评估流程，涵盖生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分（稍快，与贫血相关），呼吸18次/分，血压110/70mmHg；

症状评估：除月经异常外，患者自诉“下腹坠胀感明显，近1周尿频（肌瘤压迫膀胱所致）”，无腹痛、发热；

妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大如孕10周大小，前壁可触及质硬结节，活动度可，无压痛；

辅助检查：除B超和血常规外，凝血功能（PT12.3s，APTT32.1s，正常范围）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr68μmol/L）、心电图（窦性心律，正常心电图）均未见明显异常。

心理社会评估张女士是家中长女，丈夫在外地工作，女儿读初中，日常由她照顾家庭和孩子。她坦言：“担心手术影响工作，怕耽误学生课程；也怕术后恢复不好，家里没人照顾。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（50-59分为轻度焦虑），提示存在轻度焦虑情绪。

其他评估患者无药物过敏史，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病；生活习惯良好，不吸烟饮酒，平时喜欢散步，但近半年因乏力活动量减少。

通过评估，我们发现患者的核心问题集中在：贫血导致的耐受力下降、手术相关焦虑、术后康复的家庭支持需求。这些信息为后续护理诊断和措施制定提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下主要护理问题：2活动无耐力与子宫肌瘤致慢性失血、血红蛋白降低有关：依据是患者主诉头晕、乏力，血红蛋白92g/L，活动后心率加快（稍动即感心悸）。3焦虑与担心手术效果、术后恢复及家庭角色中断有关：依据是SAS评分52分，反复询问手术风险和术后影响。4潜在并发症：术中/术后出血与肌瘤血供丰富、手术创面大有关：依据是肌瘤体积大（7.2×6.5cm），血供可能较丰富，术后创面渗血风险增加。5知识缺乏（特定的）缺乏子宫肌瘤围手术期护理及术后康复知识：依据是患者多次询问“术后多久能上班”“饮食要注意什么”等问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标，并通过多学科协作落实措施。

（一）活动无耐力——目标：术前血红蛋白提升至100g/L以上，活动后无明显不适

措施：

饮食指导：联合营养科制定高铁饮食方案，推荐瘦肉、动物肝脏、菠菜等，同时补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；

药物干预：遵医嘱口服多糖铁复合物（150mgbid），指导餐后服用以减少胃肠道刺激，观察有无便秘等副作用；