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医学妇科压力性尿失禁康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在妇科门诊的走廊里，我常常能听见这样的叹息：“大夫，我一咳嗽就漏尿，裤子总湿哒哒的，现在连楼都不敢下……”说这话的是52岁的李大姐，她攥着皱巴巴的挂号单，眼神里满是窘迫和无助。这种因腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑）导致尿液不自主漏出的现象，就是压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）。

数据不会说谎——流行病学调查显示，我国成年女性SUI患病率约为18.9%，50-59岁年龄段高达28.0%。这不是“老了就该这样”的正常现象，而是盆底支持结构损伤或功能障碍引发的疾病。患者常因漏尿异味回避社交、不敢运动，甚至出现焦虑、抑郁，生活质量严重下降。

前言作为妇科护理工作者，我们既要关注疾病本身，更要看见疾病背后那个羞于启齿的“人”。今天，我将以近期负责的一位典型SUI患者康复案例为线索，与大家分享从评估到康复的全流程护理经验，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，53岁，社区工作人员，2023年6月因“咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，加重半年”入院。主诉：3年前产后（二胎，顺产）逐渐出现咳嗽时少量漏尿，未重视；近半年漏尿频率增加，快走、提重物时也会漏，每日需用1-2片护垫，因担心异味不敢参加社区活动，夜间起夜2-3次（原无起夜），自觉“活得没尊严”。

既往史：G2P2（均顺产，胎儿体重分别为3.2kg、3.5kg），末次分娩20年前；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；无糖尿病、神经病史。

查体：生命体征平稳，BMI26.5kg/m2（超重）；妇科检查：外阴已婚经产式，阴道前壁轻度膨出（POP-Q分期Ⅰ期），咳嗽时可见尿道口溢尿（诱发试验阳性）；指检盆底肌收缩力：Valsalva动作时肛提肌收缩力弱（肌力2级，0-5级评分），持续收缩时间＜3秒。

病例介绍辅助检查：尿常规未见感染；尿动力学检查提示最大尿道闭合压45cmH?O（正常＞60cmH?O），咳嗽漏尿点压力（CLPP）60cmH?O（轻度SUI：60-90cmH?O，重度＜60cmH?O）；盆底肌电图显示快肌纤维、慢肌纤维收缩振幅均低于正常（快肌：8μVvs正常15-20μV；慢肌：5μVvs正常8-12μV）。

王女士的案例集中体现了SUI的典型特征：经产妇、腹压增加诱发、盆底肌功能减退，且已出现社交回避等心理问题，是康复护理的重点对象。

03护理评估

护理评估接诊王女士后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估症状评估：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）量化症状严重程度。王女士评分12分（0-21分，≥13分为重度），属于中度；漏尿频率：每日1-2次，护垫使用量1-2片/日（轻度＜1片，重度＞3片）。盆底功能评估：通过指检（肌力、持续收缩时间、疲劳度）、肌电图（快/慢肌纤维功能）、尿动力学（尿道闭合压、漏尿点压力）综合判断，确认其盆底肌收缩力弱、支撑功能不足。诱因评估：超重（BMI26.5）增加腹压；长期高血压（血管弹性下降可能影响盆底血供）；职业需久坐（盆底肌肉长期受压）；咳嗽（社区工作接触感冒患者多，反复咳嗽加重漏尿）。

心理社会评估访谈中，王女士多次提到“不敢参加广场舞”“社区活动能推就推”“女儿婚礼上不敢多说话”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。她的核心心理矛盾是“身体失控感”与“社会角色缺失”的冲突——作为社区活跃分子，漏尿让她从“组织者”变成“局外人”。

认知评估对SUI认知存在误区：认为“生过孩子漏尿正常”“年纪大了治不好”；不了解盆底肌训练方法；未掌握生活方式干预技巧（如如何控制咳嗽、避免提重物）。

这些评估结果像一张“健康地图”，为后续护理诊断和措施提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：1压力性尿失禁与盆底肌收缩力减弱、尿道支撑不足有关（主要生理问题）2依据：咳嗽、快走时漏尿，诱发试验阳性，盆底肌肌力2级，尿动力学提示尿道闭合压降低。3社交障碍与漏尿导致的尴尬、自卑心理有关（主要心理社会问题）4依据：回避社区活动，SAS评分52分，自述“怕被闻到异味”。5知识缺乏：缺乏盆底肌训练及SUI管理知识（影响康复的关键因素）6依据：认为“漏尿无法改善”，未掌握Kegel运动要领，不了解体重管理对SUI的影响。7潜在并发症：尿路感染与尿液长期刺激会阴部有关（需重点预防）8

护理诊断依据：每日使用护垫，会阴部潮湿，虽尿常规正常但存在感染风险。

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