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医学环境案例反馈教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个夜班，急诊科推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口喊“要窒息了”。他额头沁着冷汗，呼吸急促，家属攥着挂号单的手直抖。那时我刚轮转到心内科三个月，面对这样的急危重症患者，虽然培训过胸痛中心的流程，但真正上手时还是心跳加速——测血压、连心电监护、抽心肌酶……每一步都需要精准，每一秒都可能影响患者的预后。后来这个病例成了科室教学查房的重点，也让我深刻体会到：医学环境中的案例反馈教学，不是照本宣科的“纸上谈兵”，而是通过真实病例的复盘，把书本知识转化为临床思维的“实战演练”。

作为一线护理人员，我们每天面对的是有血有肉的个体，病情的复杂性、患者的差异性、家属的焦虑情绪，都要求我们不仅要有扎实的专业技能，更要具备“以患者为中心”的整体护理思维。

前言而案例反馈教学，正是将“经验”转化为“能力”的桥梁——通过对典型病例的全流程回顾、问题剖析和经验总结，既能帮助低年资护士快速掌握护理要点，也能让高年资护士查漏补缺，形成更系统的临床思维。今天，我就以这个让我印象深刻的“急性ST段抬高型心肌梗死”病例为例，展开本次教学课件的分享。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，于2023年10月25日22:15由120送入我院急诊科。主诉：“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，加重30分钟”。现病史：患者当日18:00无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴左肩背部放射痛，自服“速效救心丸”10粒未缓解；21:45疼痛加剧，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物）、大汗、濒死感，家属急送我院。既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日；否认糖尿病、冠心病史。

入院时查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，急性病容，强迫坐位；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）。

患者于23:00急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段完全闭塞，植入支架1枚，术后转入CCU继续治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位急性心肌梗死患者，护理评估需要“快而全”——既要快速识别危及生命的风险点，又要全面掌握患者的整体状态。我当时作为责任护士，从“主观资料”和“客观资料”两方面展开评估：

主观资料疼痛评估：患者主诉“胸口像压了块大石头，疼得直冒冷汗”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分）；疼痛部位固定于胸骨后，向左肩放射，持续不缓解，与活动无关（符合心肌梗死典型疼痛特征）。01心理状态：患者反复说“我是不是快死了？”，家属追问“手术风险大不大？”，可见患者及家属存在明显的焦虑、恐惧情绪。02健康认知：患者对高血压病重视不足，未规律监测血压及服药；对心肌梗死的病因、症状一无所知，认为“胸痛忍忍就过去了”，健康素养较低。03

客观资料生命体征：入院时HR108次/分（窦性心动过速，与疼痛、心肌缺血相关），BP150/95mmHg（高于基础血压，可能因疼痛应激导致）；术后返回CCU时HR88次/分，BP130/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

身体评估：术后穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿；双肺呼吸音清；心音较前有力，未闻及额外心音；四肢末梢温暖，足背动脉搏动可触及。

实验室指标：术后6小时cTnI升至3.2ng/mL（符合心肌梗死后动态升高的特点），CK-MB55U/L；BNP120pg/mL（正常＜100pg/mL，提示轻度心功能不全）。

治疗措施：术后予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，瑞舒伐他汀调脂，美托洛尔控制心率，硝酸甘油扩冠，奥美拉唑护胃等治疗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血、缺氧导致的心肌细胞损伤有关依据：患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛，NRS评分8分；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：患者术后虚弱，主诉“稍微动一下就喘气”；HR偏快（术后88次/分